ESTIMULACION DE LA MEDULA ESPINAL: ENFOQUE

PROMETEDOR PARA TRATAR EL DOLOR CRONICO

 

 

Probablemente hayas escuchado sobre la estimulación de la médula espinal para aliviar el dolor. Aunque el término pueda parecer un tanto extraño, evocando imágenes de Frankenstein y científicos sacados de la ciencia ficción, la realidad es que esta tecnología ha estado en uso durante décadas.

En los últimos años, la estimulación de la médula espinal (EME) ha emergido como una opción prometedora cuando otros tratamientos para el dolor fracasan. La FDA ha aprobado varios dispositivos de EME que emiten señales eléctricas de bajo nivel, las cuales bloquean las señales de dolor antes de que lleguen al cerebro. Sin embargo, esto es sólo el comienzo…

"A pesar de que la estimulación de la médula espinal existe desde hace más de 40 años, los avances tecnológicos en la última década están brindando a las personas mejores opciones y un control del dolor que sigue evolucionando", afirma el Dr. Sagar Chokshi, especialista en manejo del dolor en el Hospital Houston Methodist. "La EME también ofrece la ventaja de no requerir cirugía mayor ni el uso continuo de analgésicos".

La EME está mostrando ser efectiva para una variedad de afecciones, desde cirugías de espalda fallidas hasta, más recientemente, el dolor asociado a la diabetes y la neuropatía.

La estimulación de la médula espinal no cura ni altera estructuralmente la columna vertebral; su funcionamiento se basa en el envío de impulsos eléctricos suaves que interrumpen las señales de dolor antes de que lleguen al cerebro. Un pequeño dispositivo de baterías se implanta en la parte baja de la espalda y se conecta a unos cables finos colocados alrededor del saco de líquido que rodea la médula espinal. Después de la implantación, se programan el tiempo y la intensidad de los impulsos, y los pacientes pueden ajustar estos impulsos con un control remoto para gestionar su dolor.

La necesidad de opciones adicionales para tratar el dolor es urgente. Más del 20 por ciento de la población de Estados Unidos (51.6 millones de adultos) vive con dolor crónico, según los Institutos Nacionales de Salud. Aproximadamente un tercio de estos adultos experimenta una restricción sustancial en su capacidad para trabajar o participar en actividades diarias.

 

               HISTORIA DE UNA PACIENTE

 

Linda Trahan, una enfermera jubilada de 77 años de Beaumont, recurrió a la EME como último recurso después de que el dolor la sumiera en la depresión y la desesperación. Tras someterse a cuatro cirugías en la parte baja de la espalda, sufría un dolor constante y había agotado el alivio temporal que le ofrecían las inyecciones periódicas de esteroides. Además, casi todos los analgésicos del mercado la enfermaban.

Un especialista en manejo del dolor la convenció de que valía la pena intentar con la EME.

Ocho meses después del implante permanente, Trahan camina 1.6 kilómetros diarios, busca clases de tai chi para mejorar su equilibrio y considera hacer trabajo voluntario.

"Esta tecnología ha mejorado mi vida de manera inmensa", expresa la señora Trahan.

El dolor crónico puede dominar y arruinar una vida. El dolor es un compañero implacable que afecta todos los aspectos de la vida: la salud emocional y mental, las relaciones sociales y familiares, el estado de ánimo, el apetito, la movilidad, el sueño, la profesión y las finanzas. En los casos más graves, el dolor puede llevar a la depresión e incluso al suicidio.

Los problemas lumbares, como el que afectaba a la señora Trahan, son la principal causa de dolor y discapacidad en la creciente población de adultos mayores de los Estados Unidos. La Organización Mundial de la Salud estima que más de 620 millones de personas en todo el mundo sufren de dolor lumbar. Aunque este dolor puede afectar a personas de todas las edades, es más común en personas de 65 años o más, con afecciones como estenosis espinal y osteoartritis.

Para la enfermera retirada Trahan, 46 años de trabajo en enfermería, con sus estiramientos, levantamientos y otras duras tareas físicas, pasaron factura en su espalda, resultando en una "espalda levantada" tras varias cirugías.

¿Eres candidato para la estimulación de la médula espinal?

Aunque la señora Trahan es un caso clásico de un paciente idóneo para la EME, no todos son candidatos, explica el Dr. Chokshi, experto del Hospital Houston Methodist. Alguien como Linda, que se ha sometido a cirugía de espalda y no quiere enfrentarse a otra, es un buen candidato.

"No tenía muchas opciones hasta que le hablé sobre la EME. Físicamente, no podía tolerar ningún analgésico opioide, que además pueden ser peligrosos y adictivos. Las inyecciones espinales que recibió duraban solo unos meses y no le brindaban suficiente alivio. En general, gozaba de buena salud y podía soportar la cirugía mínimamente invasiva para implantar el dispositivo si el ensayo tenía éxito", narra el especialista.

 

                 SELECCIÓN DE PACIENTES

 

La selección de pacientes es crucial para determinar quién es adecuado para este tratamiento. Por ejemplo, los pacientes con infecciones sistémicas crónicas no son buenos candidatos.

Los médicos esperan una reducción del dolor del 50-60% con la EME, aunque algunos pacientes experimentan incluso mayores beneficios.

Actualmente, la EME está aprobada por la FDA para tratar:

     •Cirugía de espalda fallida

     •Dolor neuropático (causado por neuropatía)

     •Síndrome de dolor regional complejo

     •Neuralgia postherpética

     •Neuropatía diabética/diabetes

     •Dolor de espalda no quirúrgico

Un gran beneficio de la EME es que los pacientes pueden probar el tratamiento antes de decidirse. El Dr. Chokshi realiza el procedimiento en su consultorio, insertando los cables con una aguja en un proceso que toma poco más de una hora. Los impulsos eléctricos se controlan con un transmisor externo, y el implante temporal se mantiene aproximadamente una semana para que los pacientes decidan si quieren continuar con esta opción.

La colaboración es clave: Neurocirugía y manejo del dolor. Debido al crecimiento de la población geriátrica en muchos lugares del mundo, las personas mayores buscan con mucha frecuencia alivio del dolor y una mejor calidad de vida. La colaboración con el neurocirujano del Hospital Houston Methodist Dr. Amir Faraji, quien implanta el estimulador de la médula espinal en un procedimiento ambulatorio sencillo que involucra una pequeña abertura ósea del tamaño de una uña, ha sido clave y la cirugía toma aproximadamente una hora.

"Los especialistas en manejo del dolor, como el Dr. Chokshi, evalúan a los pacientes que más se beneficiarán de la EME", señala el Dr. Faraji.

"Las indicaciones para la estimulación espinal están expandiéndose rápidamente, y hay muchos ensayos clínicos en curso, incluida la expansión del uso de la estimulación espinal para la neuropatía diabética", explica. "La diabetes es una carga considerable para los pacientes, y ayudar a modular sus síntomas de dolor puede ser extremadamente beneficioso".

El Dr. Faraji menciona que también hay ensayos clínicos adicionales sobre la EME para la restauración motora en pacientes con lesiones de la médula espinal y daños por accidentes cerebrovasculares.

Comparada con su vida antes de la EME, la señora Trahan afirma que el dolor se ha reducido drásticamente; de hecho, casi ha desaparecido. Sin embargo, hay algunas cosas que aún no puede hacer. Tuvo que decirle a su pequeño bisnieto que no puede usar su control remoto para hacer una voltereta hacia atrás.