lunes, 16 de octubre de 2017


NECESARIA UNA SEGUNDA GENERACIÓN DE REFORMAS PARA
ALCANZAR EL MÉXICO QUE QUEREMOS: NARRO ROBLES


*Las reformas impulsadas por el presidente Enrique Peña Nieto harán de México una nación más justa y próspera

*El Secretario de Salud participó en el Foro Impulsando a México 2017


“Las reformas estructurales impulsadas por el presidente de la República, Enrique Peña Nieto, han ubicado a México en el camino para lograr una nación más justa y próspera, son un legado que debemos proteger con una segunda generación de reformas con profundo sentido social que nos permita arribar al México que todos queremos”, afirmó el doctor José Narro Robles, secretario de Salud.
Al participar en el Foro Impulsando a México 2017 La Fortaleza de sus Instituciones, el secretario de Salud, puntualizó que esa segunda generación de reformas debe promover el desarrollo humano y social con especial enfoque en el sur del país y priorizando la salud, educación, combate a la pobreza, gobierno, presupuesto y sustentabilidad.
“Será el camino para consolidar lo logrado y para promover el desarrollo humano y social”, indicó.
Ante empresarios, Narro Robles señaló los desafíos que enfrenta el país como es la importancia de fortalecer las instituciones públicas de salud y garantizar la cobertura universal, mejorar la calidad en la atención y darle cuentas a la sociedad, pero, sobre todo, sin desviar recursos públicos, especialmente en el caso de la salud.
Por eso, el funcionario federal recordó que en los últimos 20 meses se han presentado 52 denuncias penales ante la Procuraduría General de la República (PGR) por uso indebido de los recursos en Salud.
Añadió que “también es importante no romper el mecanismo institucional, ya que las instituciones están para fortalecerlas y transformarlas, no para debilitarlas o anularlas. No se trata de hacer de la política un elemento para dividir y enfrentar, sino para construir, convocar y buscar la unidad, ya que trabajando juntos es posible mejorar los problemas que aquejan al país desde hace siglos, como la pobreza y la desigualdad”.
Narro Robles mencionó que entre los retos en materia de salud, los altos índices de sobrepeso y obesidad, una de las grandes epidemias en la actualidad, así como los tumores, diabetes, insuficiencia renal y un problema que debe doler mucho, el embarazo en niñas y adolescentes.
Sobre esta problemática alertó que uno de cada cinco nacimientos en el país sucede en niñas y adolescentes, y de éstos, uno de cada cinco bebés es el segundo hijo, lo cual tiene consecuencias graves para la mujer y para los recién nacidos en materia de salud, educación y economía, entre otros.
“Hay problemas, pero con unidad, convicción, información, vocación e interacción, el país y la calidad de vida de los mexicanos, pueden mejorar”, destacó.
Finalmente llamó a la unidad entre los jóvenes, ya que ellos proyectan las reformas sociales que se requieren en nuestro país para alcanzar un México mejor.
El Foro, realizado en el Museo Nacional de Antropología fue inaugurado por el director general de Grupo Financiero Interacciones, Carlos Rojo Macedo.




SE PUEDEN ENCONTRAR RASTROS DE TATUAJE EN GANGLIOS LINFATICOS


*Si se hace un tatuaje, averigüe qué contiene la tinta que usa el artista, aconseja un investigador


Unas partículas microscópicas de los tatuajes pueden desplazarse dentro del cuerpo y llegar a los ganglios linfáticos, advierten unos investigadores.
Junto con los pigmentos, las tintas de tatuaje contienen conservantes y contaminantes como el níquel el cadmio, el manganeso y el cobalto.
"Cuando alguien quiere hacerse un tatuaje, con frecuencia tienen mucho cuidado al elegir un salón que use agujas estériles que no se hayan usado antes. Nadie revisa la composición química de los colores, pero nuestro estudio muestra que quizá deberían", dijo Hiram Castillo, científico en el Laboratorio Europeo de Radiación Sincrotrón (ESRF, por sus siglas en inglés), en Grenoble, Francia, coautor del estudio.
Los investigadores dijeron que el estudio es el primero en ofrecer evidencias de que unas partículas microscópicas, llamadas nanopartículas, de los tatuajes pueden desplazarse en el cuerpo y llegar a los ganglios linfáticos.
Los ganglios linfáticos son unos pequeños órganos en forma de habichuela que producen los glóbulos blancos diseñados para ayudar a combatir las enfermedades e infecciones.
"Ya sabíamos que los pigmentos de los tatuajes se desplazan a los ganglios linfáticos, por las evidencias visuales: los ganglios linfáticos se tiñen del color del tatuaje. Es la respuesta del cuerpo para limpiar el lugar de entrada del tatuaje", señaló en un comunicado de prensa del laboratorio el autor coprincipal del estudio, Bernhard Hesse. Hesse es científico visitante en el ESRF.
"Lo que no sabíamos es que lo hacen en forma nano, lo que implica que quizá no tengan la misma conducta que las partículas a nivel micro [que es más grande]. Y ese es el problema: no sabemos cómo reaccionan las nanopartículas", dijo.
Los hallazgos aparecen en la edición del 12 de septiembre de la revista Scientific Reports.



jueves, 12 de octubre de 2017


LA OBESIDAD CAUSA MAS MUERTES QUE EL CRIMEN ORGANIZADO: FAO


*La comunidad científica y organizaciones de la sociedad civil piden a los gobiernos atención urgente a esta pandemia


En el marco del Día Mundial contra la Obesidad, la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO), declaró que en América Latina y el Caribe, la obesidad y el sobrepeso siguen en aumento, lo que ha provocado más muertes que el narcotráfico y el crimen organizado.
Esta situación reafirma, una vez más, la necesidad de tomar decisiones contundentes para abatir la magnitud del problema.
La celebración de este día ha sido impulsada por la Federación Internacional de Obesidad (World Obesity Federation), representada por la comunidad científica global y conocida por encaminar esfuerzos para reducir, prevenir y tratar la obesidad en el mundo.
Aunque no siempre es reconocida como tal, la obesidad es una enfermedad, que cuando no es tratada es la responsable de una gran proporción de enfermedades crónicas no transmisibles, incluyendo las cardiovasculares, la diabetes, enfermedades del hígado y diversos tipos de cáncer.
En el caso de México, el país ocupa el segundo lugar entre los miembros de la OCDE con una de las mayores cifras de obesidad en adultos, mientras que los niños menores de 5 años mexicanos son los más afectados por esta condición en el mundo de acuerdo al UNICEF.
El propio gobierno ha declarado esta situación como una emergencia epidemiológica que requiere redoblar esfuerzos; sin embargo, este discurso no se ve proyectado en acciones concretas, particularmente en aquellas que han demostrado ser efectivas para contener la epidemia.
Uno de los llamados que hace esta federación internacional en este día es a que todos los involucrados, principalmente gobiernos, destinen los recursos suficientes para atender el problema, no solo a nivel del tratamiento de la enfermedad sino de la prevención.
De acuerdo con estimaciones previas de expertos en el área de la economía de la salud, el impuesto inicial a las bebidas azucaradas debía de ser de al menos 20% para lograr eficientemente el propósito para el cual está diseñado, que es desincentivar el consumo de estas bebidas altas en azúcares. Sin embargo, en enero 2014 se implementó un impuesto de un peso por litro equivalente al 10%.
La propia Organización Mundial de la Salud (OMS) recomendó en 2016 que este tipo de impuestos tuviera un monto mínimo de 20% para lograr cambios significativos en el consumo y por ende en la salud y nutrición a mayor plazo.
Además, el efecto del impuesto es mayor cuando los recursos obtenidos se orientan a programas, acciones o servicios que brindan bienestar a la población, como la instalación de bebederos en las escuelas, que es la única acción que se ha realizado en nuestro país.
De acuerdo a la Unidad de Análisis Económico de la Secretaría de Salud, los costos totales de la obesidad al final de 2017 ascenderán a más de 150 mil millones de pesos, una proporción considerable del presupuesto en salud.
Por su magnitud y costos no solo monetarios sino también sociales, la obesidad ha sido declarada emergencia epidemiológica, que se suma a la emergencia provocada por los sismos del 7 y 9 de septiembre afectando a miles de personas, pero particularmente a los más vulnerables. Si se ponen en perspectiva los costos para atender dichas situaciones, la obesidad cuesta al Estado tres veces el monto estimado de la reconstrucción tras los sismos.


hormonas, linfa, etc.) y la energía vital.

Así pues, su objetivo principal es interior, no exterior. Al poner la esencia en movimiento como un arroyo de montaña, por medio de la respiración profunda controlada en combinación con movimientos físicos rítmicos, el cuerpo y el aliento se armonizan y la energía vital es conducida a todos los órganos y tejidos del cuerpo.
Por su parte, Arturo Martínez, maestro en Kung Fu Shaolín, Tai Chi Tradicional, Qi Gong (Chi Kung) y Budismo Sanda que enseña la práctica del Tai Chi en UNANI Centro, comenta que “el Tao de cultivar la vida requiere que uno se mantenga tan fluido y flexible como pueda. No hay que permanecer quieto demasiado tiempo, y tampoco hay que agotarse intentando realizar tareas imposibles. Hay que aprender a ejercitarse contemplando la naturaleza, observando el hecho de que el agua corriente nunca se estanca y que una puerta que se usa a menudo, con las bisagras activas, nunca se oxida ni se pudre. ¿Por qué? Porque constantemente hacen ejercicio y están casi siempre moviéndose”.
“Otros ejercicio que recomiendo para cuidar y potencializar la salud son natación y baile, que son ejercicios de bajo impacto. Se ha puesto de moda el pole dance y el belly dance que además permiten a las mujeres ponerse en contacto con su energía femenina”, concluye Duarte.



EJERCICIOS DE ALTO IMPACTO PUEDEN TENER
REPERCUCIONES ADVERSAS EN EL CUERPO


*Los ejercicios suaves y de respiración profunda como el Tai Chi, favorecen la salud y longevidad


“Hoy en día, estamos muy confundidos sobre cuál es el ejercicio adecuado que debemos practicar. Al igual, que con la nutrición, no sabemos qué comer ni tampoco sabemos cómo movernos sanamente”, comentó el doctor David Duarte, pionero en México de la Medicina UNANI (medicina ancestral greco-árabe).
Los nerviosos y activos habitantes del siglo XXI muy probablemente encontrarán increíble que mejor que correr, saltar y moverse rápido -lo cual puede generar desgaste en las articulaciones y en el organismo en general- es moverse, si, pero de manera lenta, con suavidad, con movimientos acordes a la propia naturaleza y respirando profundo manteniendo ciertas posturas, esto hace trabajar no sólo nuestros músculos, huesos y órganos, sino que también pone en equilibrio nuestra energía.
Explica el doctor Duarte que este hecho se deriva de la interconexión que existe entre el sistema nervioso, los músculos y los tendones con las posturas y con las áreas del cerebro encargadas del movimiento y de las emociones.
El creador de UNANI Centro explica que no todos los ejercicios son óptimos para la salud, como tampoco lo es un ejercicio extenuante y desgastante.
Un punto a destacar sobre los movimientos corporales en la mayoría de los sistemas médicos antiguos, es la búsqueda de un equilibrio sano entre descanso y ejercicio.
Por ello, es muy importante que antes de que nos pongamos los tenis y salgamos a correr, nos pongamos a pensar ¿cuáles son los ejercicios que no sólo cuidan nuestra salud sino que la potencializan?
“Sin duda, uno de los mejores ejercicios que podemos practicar es el Tai Chi. Yo tuve la gran bendición y fortuna de estudiar Tai Chi Taoísta con el maestro chino Liu Pai Lin. No es ningún secreto los beneficios que tiene el Tai Chi sobre la salud en todos los niveles del ser humano, así como también es bien sabido que la mayoría de los sistemas médicos antiguos, dedicaron grandes cantidades de tiempo y energía, a desarrollar sistemas muy sofisticados y completos de movimientos corporales con varias finalidades, entre ellas la salud y la longevidad”, comenta Duarte.
De acuerdo con la Medicina Tradicional China, el Tai Chi tiene los siguientes beneficios: 1. aporta energía, 2. calma la mente, 3. ayuda a reducir la tensión arterial, 4. alivia los dolores de cabeza y espalda e incluso el insomnio, 5. fortalece brazos y piernas, 6. desbloquea las articulaciones, previniendo enfermedades como la artritis, 7. reduce el riesgo de caídas y lesiones, y 8. mejora el sistema respiratorio y el cardiovascular.
Añade el especialista que demás, podemos agregar que ayuda a reconectar al cuerpo con la mente, a estar y habitar en el presente, a aprender a estar en silencio, a ponerle un alto al ritmo acelerado y prisa que tenemos día a día, entre muchos otros beneficios.
Hablando de los beneficios de los ejercicios taoístas como el Tai Chi, podemos decir que están pensados para mantener en circulación los fluidos esenciales (sangre, hormonas, linfa, etc.) y la energía vital.
Así pues, su objetivo principal es interior, no exterior. Al poner la esencia en movimiento como un arroyo de montaña, por medio de la respiración profunda controlada en combinación con movimientos físicos rítmicos, el cuerpo y el aliento se armonizan y la energía vital es conducida a todos los órganos y tejidos del cuerpo.
Por su parte, Arturo Martínez, maestro en Kung Fu Shaolín, Tai Chi Tradicional, Qi Gong (Chi Kung) y Budismo Sanda que enseña la práctica del Tai Chi en UNANI Centro, comenta que “el Tao de cultivar la vida requiere que uno se mantenga tan fluido y flexible como pueda. No hay que permanecer quieto demasiado tiempo, y tampoco hay que agotarse intentando realizar tareas imposibles. Hay que aprender a ejercitarse contemplando la naturaleza, observando el hecho de que el agua corriente nunca se estanca y que una puerta que se usa a menudo, con las bisagras activas, nunca se oxida ni se pudre. ¿Por qué? Porque constantemente hacen ejercicio y están casi siempre moviéndose”.
“Otros ejercicio que recomiendo para cuidar y potencializar la salud son natación y baile, que son ejercicios de bajo impacto. Se ha puesto de moda el pole dance y el belly dance que además permiten a las mujeres ponerse en contacto con su energía femenina”, concluye Duarte.



EXITOSO TRASPLANTE DE RIÑÓN EN HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO


*Personal médico concluyó la cirugía sin contratiempo pese a sismo de magnitud 7.1 del 19 de septiembre

*El riñón funcionó de inmediato y el menor está próximo a ser dado de alta


“Personal médico del Hospital Infantil de México “Federico Gómez” realizó con éxito un trasplante de riñón, quien en los próximos días será dado de alta”, informó el doctor Gustavo Varela Fascinetto, jefe del área de Trasplantes.
El cirujano comentó que la cirugía se realizó el pasado 19 de septiembre, cuando ocurrió el temblor. En ese momento, explicó, estaban en la fase de revascularización, la más crítica del procedimiento, porque es cuando inicia el proceso de trasplante. Este proceso se debe realizar en 60 minutos o menos, de lo contrario el órgano puede quedar inservible.
Detalló que en el quirófano se encontraban entre diez y 15 especialistas de la salud, quienes continuaron con la operación debido a que se encontraban pinzadas la vena aorta y cava, vasos sanguíneos de gran importancia en el cuerpo humano y que no pueden estar en esta condición por más de 30 minutos.
Varela Fascinetto comentó que al momento del temblor se realizaban ocho cirugías en el hospital y todas concluyeron exitosamente, ya que en cualquier circunstancia el cirujano no puede abandonar a su paciente.
El cirujano dio a conocer que el Hospital Infantil de México cuenta con un centro de trasplantes multiorgánicos, y es el único en México capaz de realizar trasplantes de hígado, riñón y corazón, con la opción de donante cadavérico o de donante vivo a menores. En esta institución se han realizado 800 trasplantes renales 130 hepáticos y cerca de 30 cardiacos.
En tanto la madre del menor agradeció la atención de que han brindado los trabajadores del hospital durante los 15 días en que ha estado hospitalizado su hijo y el tiempo en que permaneció su esposo. El menor será dado de alta en los próximos días.




EL TABAQUISMO PUEDE CAUSAR ENVEJECIMIENTO EN LA PIEL




Con el paso del tiempo la piel va perdiendo fuerza y elasticidad debido a que, a partir de los 25 años, el cuerpo deja de producir colágeno, lo que provoca la debilitación de tejidos y dando paso a las primeras repercusiones estéticas que desencadenan en el envejecimiento de la piel.
Entre las causas más comunes se encuentra el tabaquismo, ya que éste ocasiona un rompimiento en las fibras elásticas que mantienen firme a la piel y le dan resistencia, además de incrementar el trabajo de las metaloproteinasas.
La acumulación de desechos de elastina (proteína que constituye los tejidos conjuntivos, óseos y cartilaginosos y que proporciona elasticidad a la piel) en la capa interna de la piel, va seguida de una alteración del colágeno que la rodea, y de acuerdo a un estudio estas características se presentan en el 16% de los fumadores y en el 8% de los exfumadores, y la relación del tabaco con las arrugas se manifiesta con claridad en sujetos de ambos sexos de 30 años en adelante.
Las arrugas faciales también se presentan más en fumadores que en no fumadores, en ellos se produce una pérdida de fibras elásticas que da inicio en la dermis reticular, además de que produce una piel reseca, sin brillo y un cabello débil y quebradizo debido a la pérdida de colágeno por el contacto con el humo del cigarro.
Asimismo, llega a producir muchos elementos químicos que afectan a las membranas que pueden destruir y cambiar su información genética, afectando las capas de la piel.
Entre todos los cambios que una persona sufre a través de los años, los que ocurren en la piel (como lo son las arrugas) son el signo más visible de envejecimiento, por lo anterior, y entendiendo las necesidades de los consumidores, Laboratorio Expanscience tiene una alternativa como Orangel Prestige, que coadyuva a reducir las arrugas en la piel, ya que está compuesto de colágeno hidrolizado, ácido hialurónico y vitamina E.
“El envejecimiento en la piel ha sido un grave problema para las personas de ambos sexos y está demostrado que los fumadores tienden a desarrollar un aspecto cansado y de una edad más avanzada que un no fumador, es por eso que el producto que Laboratorios Expanscience que contiene colágeno hidrolizado, ácido hialurónico y Vitamina E, es una gran alternativa para disminuir la aparición de las molestas arrugas”, explicó la cosmiatra Miriam Becerra.
El ácido hialurónico está enfocado en combatir las arrugas que envejecen al rostro y acaban por aportar una expresión cansada y triste.
El colágeno hidrolizado fortalece e hidrata la piel, aporta aminoácidos esenciales, suaviza líneas de expresión, arrugas faciales y fortalece los tejidos y las fibras que se han ido debilitando, dando un aspecto más juvenil y saludable.
El efecto de estos componentes repercute de manera directa en la piel, ya que une los tejidos, fortalece la piel y previene la ruptura de las fibras que la mantienen saludable, igualmente ayuda a dar un aspecto más joven a las personas que consumir el producto del laboratorio dermocosmético francés.





TRATAMIENTO ADECUADO Y OPORTUNO LIMITARIA LA DISCAPACIDAD FISICA Y EL ALTO COSTO QUE OCASIONA LA ARTRITIS REUMATOIDE


*Los daños en las articulaciones representan más del 35% de la discapacidad generada por este padecimiento


En el marco del Día Mundial de la Artritis Reumatoide, a celebrarse el próximo 12 de octubre, reconocemos el valor con el que los pacientes, familiares y profesionales de la salud enfrentan este padecimiento crónico.
La artritis reumatoide (AR) es un problema de salud pública a nivel mundial debido a su alta prevalencia, a sus graves consecuencias funcionales y al alto impacto económico y social.
En México, se estima que la AR tiene una prevalencia del 1.6% y afecta principalmente al grupo etario con mayor capacidad laboral y productiva, sin mencionar la disminución en la calidad de vida de los pacientes.
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria sistémica crónica que se caracteriza principalmente por la inflamación del revestimiento o membrana sinovial de las articulaciones. Aunque la AR puede iniciar en cualquier articulación, comienza con mayor frecuencia en las más pequeñas como los dedos, manos y muñecas.
Los daños en las articulaciones asociados con la AR progresan constantemente durante los primeros 20 años y representa más del 35% de la discapacidad establecida en este padecimiento, creando una carga económica significativa.
En el caso de la AR en México, se estima que el costo médico directo mensual en dólares es de $2 mil 334 y el gasto de bolsillo del paciente es de $610. Se ha encontrado que el 15% del ingreso familiar se destina a gastos por AR, lo que se llega a considerar como gastos catastróficos en la economía familiar.
Ante este panorama, es importante tener acciones que deriven en diagnósticos tempranos, referencias con el especialista y acceso a tratamientos que permitan a los pacientes cumplir las metas de control de la enfermedad.
“Reconocer los síntomas y hacer un diagnóstico temprano con el especialista es muy importante para que los pacientes que tienen artritis reumatoide no presenten daños severos en las articulaciones; también es primordial que los médicos estén al tanto de que existen tratamientos biotecnológicos, como el de la biofarmacéutica AbbVie, que ayuda a controlar y a que no prevalezcan las manifestaciones de la enfermedad”, comentó la doctora Sandra Carrillo, especialista en Reumatología en el Hospital Primero de Octubre del ISSSTE.
En ausencia de tratamiento curativo de la AR, el objetivo terapéutico es obtener el mejor control posible de su actividad. Esto implica conseguir una disminución del proceso inflamatorio suficiente para que aminore significativamente el dolor, se prevenga o controle el daño articular y se preserve la capacidad funcional para realizar actividades cotidianas.
En los últimos años, han surgido una serie de cambios relevantes en el abordaje práctico del paciente con AR. El diagnóstico correcto, el tratamiento precoz, los biotecnológicos y otros factores han desencadenado una auténtica revolución en el tratamiento de esta enfermedad.
Nuestro proceso de innovación, descubrimiento y desarrollo de nuevas moléculas siempre inicia con el paciente. ¿Cuáles son sus necesidades no satisfechas? ¿Cómo podemos mejorar sus opciones de tratamiento? ¿Cómo asegurar la obtención de mejores resultados? Empezar por conocer las necesidades no satisfechas de los pacientes nos permite centrar nuestros esfuerzos y nos mantiene enfocados en nuestro objetivo: ayudar a los pacientes a mejorar su estado de salud y sus vidas, por eso estamos muy orgullosos de contar con un portafolio de investigación muy continuo y robusto, en el cual próximamente podremos ofrecer nuevas  alternativas de tratamiento para la Artritis Reumatoide y otros cuadros inflamatorios de origen inmune”, aseveró, el doctor José Luis Cañadas, director médico de AbbVie México.



viernes, 6 de octubre de 2017



PREMIO NOBEL DE MEDICINA 2917, PARA EL RELOJ BIOLOGICO



La Asamblea Nobel del Instituto Karolinska de Estocolmo ha galardonado con el Nobel de Medicina a Jeffrey C. Hall, Michael Rosbash y Michael W. Young por sus "descubrimientos de los mecanismos moleculares que controlan el ritmo circadiano".
¿Qué son los ritmos circadianos?: Los ritmos circadianos son cambios físicos, mentales y conductuales que siguen un ciclo aproximado de 24 horas y que responden, principalmente, a la luz y la oscuridad en el ambiente de un organismo. Se encuentran en la mayoría de los seres vivos, incluidos los animales, las plantas y muchos microbios diminutos. El estudio de los ritmos circadianos se llama cronobiología.
¿Los ritmos circadianos son lo mismo que los relojes biológicos?: No, pero tienen relación. Nuestros relojes biológicos controlan nuestros ritmos circadianos.
¿Qué son los relojes biológicos?: Los relojes biológicos que controlan los ritmos circadianos son agrupaciones de moléculas interrelacionadas en las células de todo el cuerpo. Un “reloj principal” en el cerebro coordina todos los relojes del cuerpo para que estén sincronizados.
¿Qué es el reloj principal?: El "reloj principal" que controla los ritmos circadianos consiste en un grupo de neuronas en el cerebro que se llama núcleo supraquiasmático o NSQ. El NSQ contiene alrededor de 20 mil neuronas y se ubica en el hipotálamo, el área del cerebro justo arriba de donde se cruzan los nervios ópticos.
¿Los ritmos circadianos tienen un componente genético?: Sí. Los investigadores ya identificaron los genes que regulan los ritmos circadianos en seres humanos, moscas de la fruta, ratones, hongos y otros organismos usados como modelo para estudiar sus características genéticas.
¿El cuerpo crea y mantiene sus propios ritmos circadianos?: Los ritmos circadianos obedecen a factores naturales del cuerpo, pero también se ven afectados por las señales del ambiente. La luz es el principal estímulo que influye en los ritmos circadianos al activar y desactivar los genes que controlan los relojes internos de los organismos.
¿Cómo afectan los ritmos circadianos el funcionamiento del cuerpo y la salud?: Los ritmos circadianos pueden influir en los ciclos de sueño-vigilia, la liberación de hormonas, la temperatura del cuerpo y otras funciones corporales importantes. Se relacionan con varios trastornos del sueño, como el insomnio. Los ritmos circadianos anormales también se relacionan con obesidad, diabetes, depresión, trastorno bipolar y trastorno afectivo estacional.
¿Cómo se relacionan los ritmos circadianos con el sueño?: Los ritmos circadianos son importantes para determinar los patrones de sueño en los seres humanos. El reloj principal del cuerpo, o NSQ, controla la producción de melatonina, una hormona que hace dar sueño. Dado que está ubicado justo sobre los nervios ópticos, que trasmiten la información de los ojos al cerebro, el NSQ recibe información sobre la luz entrante. Cuando hay menos luz, como en la noche, el NSQ le dice al cerebro que elabore más melatonina para producir sueño.
¿Cómo se relacionan los ritmos circadianos con el desajuste horario?: El desajuste horario se presenta cuando los viajeros tienen una alteración de los ritmos circadianos. Cuando se pasa por diferentes zonas horarias, el reloj corporal es diferente al reloj de pulsera. Por ejemplo, si uno vuela en un avión de California a Nueva York, uno “pierde” tres horas de tiempo. Entonces, cuando uno se levanta a las 7:00 am, el cuerpo todavía piensa que son las 4:00 am, lo que hace que uno se sienta aturdido y desorientado. El reloj corporal finalmente se reajusta por sí mismo, pero suele tomar unos días.
¿Cómo estudian los investigadores los ritmos circadianos?: Los científicos pueden aprender sobre los ritmos circadianos al estudiar a seres humanos o usar organismos modelo que tengan genes “reloj” similares. Los investigadores que realizan estos experimentos pueden controlar el ambiente del sujeto al alterar los períodos de luz y oscuridad, y luego, observar los cambios en la actividad de los genes u otras señales moleculares.
¿Cómo contribuye la investigación sobre el ritmo circadiano a la salud de los seres humanos?: La comprensión de lo que hace andar los relojes biológicos pueden llevar a los investigadores a diseñar tratamientos para los trastornos del sueño, el desajuste horario y otros problemas de salud. Una comprensión más amplia de los genes responsables de los ritmos circadianos también proporcionará mayor conocimiento de los sistemas biológicos y el cuerpo humano.




MEDIDAS PARA RESTABLECER INFRAESTRUCTURA
Y ATENCIÓN EN SALUD EN PUEBLA Y MORELOS


*Representantes del Sector Salud revisaron la situación sanitaria en ambas entidades

*El Secretario de Salud, José Narro, reconoció el compromiso del personal para dar respuesta a las necesidades de atención


En gira de trabajo por Puebla y Morelos, Los titulares de Salud, José Narro, y del IMSS, Mikel Arriola, así como el director médico del ISSSTE, Jorge Guerrero, revisaron las medidas de reconstrucción o remodelación de la infraestructura y atención médica en estas entidades, como consecuencia del sismo del pasado 19 de septiembre.
Durante su visita a cada una de las entidades federativas, se reunieron, por separado, con el gobernador José Antonio Gali Fayad, y con la directora general de los Servicios de Salud de Morelos, Giorgia Rubio, para revisar a detalle el informe de daños totales o parciales y las estrategias que han seguido para atender a la población.
En Morelos, durante la reunión que se llevó a cabo en el Hospital General Regional No. 1 del IMSS, en la ciudad de Cuernavaca, el Secretario de Salud, José Narro, resaltó la necesidad de restablecer lo antes posible la infraestructura en salud, para responder de forma adecuada a la demanda de atención de la población, y en esa tarea es fundamental la participación de los tres niveles de gobierno.
Mencionó que aun con las afectaciones a las unidades médicas, las instituciones públicas del Sistema Nacional de Salud disponen de la capacidad para atender las necesidades derivadas de la contingencia, debido a la respuesta organizativa de las tres instituciones.
Añadió que se ha logrado resarcir las deficiencias ocasionadas por los daños a la infraestructura y cumplir la instrucción del Presidente de la República, Enrique Peña Nieto, de atender a la población afectada, independientemente de su derechohabiencia.
Reconoció que ante desastres naturales siempre hay riesgos, por lo que se fortalece la vigilancia de calidad del agua, manejo de excretas y basura, así como el control de enfermedades transmitidas por vector, a través de brigadas epidemiológicas y de protección contra riesgos sanitarios, por lo que hasta el momento no hay epidemias.
Agradeció al personal de todo el Sector Salud por su labor para hacer frente a una emergencia de magnitud pocas veces vista, así como por su capacidad de respuesta a las necesidades emergentes sin descuidar el trabajo diario.
Finalmente, hizo un llamado a mantener la unidad para mejorar las condiciones que se tenían antes del 19 de septiembre.
Después de la reunión, visitaron el Hospital General de Cuernavaca “Dr. José G. Parres”. Se informó que el edificio no presenta daños estructurales, sin embargo, si registró desprendimiento de aplanados, plafones, azulejos y algunas cuarteaduras que están en reparación y se prevé que en las próximas semanas se reanuden las labores de forma normal.




LLEGA A MEXICO FREESTYLE LIBRE, REVOLUCIONARIO
SISTEMA FLASH DE MONITOREO DE LA GLUCOSA


*El dispositivo elimina la necesidad de piquetes para el monitoreo de glucosa al utilizar un sensor calibrado de fábrica


Abbott, la compañía global de salud, anunció hoy que el sistema FreeStyle Libre ya está disponible en México. Una nueva y revolucionaria tecnología de detección de glucosa para personas con diabetes, el sistema elimina la necesidad de piquetes al leer los niveles de glucosa a través de un sensor que puede ser utilizado en la parte superior del brazo por hasta 14 días.
Además, no es necesaria la calibración por medio de piquetes  un diferenciador clave de los actuales sistemas de monitoreo continuo de glucosa.
“En México, el 9.4% de la población está diagnosticada con diabetes, la principal causa de muerte en nuestro país y el monitoreo es una de las principales herramientas para poder controlarla”, aseguró Juan José Irazabal Lujambio, presidente administrativo de la Federación Mexicana de Diabetes A. C. (FMD).
El sistema FreeStyle Libre mide la glucosa cada minuto en el líquido intersticial a través de un pequeño filamento que se inserta justo debajo de la piel y se mantiene en su lugar con una pequeña almohadilla adhesiva.
El sensor puede leer niveles de glucosa a través de la ropa, haciendo que las pruebas sean más cómodas y discretas. Cada exploración muestra un resultado de glucosa en tiempo real, una tendencia histórica de ocho horas y la dirección hacia la cual se dirige la glucosa.
El lector tiene hasta 90 días de datos, y proporciona una instantánea histórica de los niveles de glucosa en el tiempo.
“En Abbott, estamos comprometidos con la investigación y desarrollo de productos y tecnología que ayudan a las personas con diabetes a vivir vidas más saludables y plenas”, señaló el doctor Mahmood Kazemi, director senior de asuntos médico-científicos de Abbott.
 “Estamos desafiando los métodos convencionales de manejo de la diabetes con tecnología disponible, accesible y asequible. El sistema FreeStyle Libre está diseñado para liberar a las personas del dolor y las molestias de la diabetes y ayudar a las personas a lograr mejores resultados de salud”, agregó.

EPIDEMIOLOGIA EN MEXICO

En noviembre de 2016, la Secretaría de Salud Federal, en conjunto con el Comité Nacional de Seguridad en Salud, emitió la declaratoria de emergencia epidemiológica para todo el territorio nacional por la magnitud y trascendencia de casos con diabetes mellitus.
El auto-monitoreo es una de las claves para un mejor control de esta enfermedad, ya que los resultados de este procedimiento se utilizan como una herramienta para determinar el estado metabólico, medir la eficacia del tratamiento y realizar los ajustes necesarios en el plan de alimentación y recomendaciones médicas.
“Actualmente, 4 de cada 10 pacientes no se miden la glucosa con la frecuencia recomendada por su doctor debido al dolor que el piquete les genera, por incomodidad, olvidos, falta de tiras para la medición o por hartazgo[5], y el 60 por ciento de las personas con diabetes no alcanza los objetivos de control glucémico recomendados[6]”, mencionó Gabriela Allard, presidenta de la Asociación Mexicana de Diabetes (AMD).
Por ello, la llegada a México del sistema FreeStyle Libre representa una revolución y es el primero de su tipo en la manera de obtener las mediciones de glucosa.
Principales características: El Sistema FreeStyle Libre no require calibración por medio de piquetes. El sensor desechable y resistente al agua se puede usar en la parte posterior de la parte superior del brazo durante 14 días.
Las lecturas de glucosa pueden tomarse tantas veces al día como sea necesario o deseado, con un escaneo de un segundo sin dolor. Cada escaneo proporciona una lectura de la glucosa actual, un histórico de 8 horas y la dirección a la que se dirige la glucosa.
Además, con los datos del dispositivo los usuarios pueden tener una mejor comprensión de sus niveles de glucosa a través del Perfil de Glucosa Ambulatoria (AGP, por sus siglas en inglés), un gráfico generado por el software que proporciona una instantánea visual de los niveles de glucosa, las tendencias y los patrones. También proporciona a los médicos una visión más profunda para tomar decisiones de tratamiento más informadas. El sistema flash de monitoreo de glucosa FreeStyle Libre ha recibido también la indicación pediátrica para uso en niños a partir de los 4 años.
Para finalizar, el doctor Mahmood Kazemi reafirmó el compromiso de Abbott: “continuaremos creando productos innovadores para ayudar a nuestras comunidades a vivir la mejor vida posible, a través de una buena salud”.



jueves, 5 de octubre de 2017


EL COLEGIO MEXICANO DE REUMATOLOGÍA EXIGE UN MARCO REGULATORIO RESPECTO AL USO DE BIOCOMPARABLES


*Existe una sustitución de biotecnológicos indiscriminada a nivel institucional

Biocomparable no es sinónimo de intercambiable, no debe ser prescrito en lugar de un biotecnológico


Los medicamentos biotecnológicos han sido un parteaguas en el tratamiento de enfermedades tales como la artritis reumatoide (AR) o la espondiloartritis, donde un porcentaje considerable de pacientes alcanza la remisión clínica, condición que en el siglo pasado solo se lograba en menos del 20% de los casos.
Actualmente, nos enfrentamos a la pérdida de la patente de algunos biotecnológicos innovadores y, con esto, a la llegada de los denominados medicamentos biosimilares, que en México son conocidos como biocomparables.
Preocupados por el bienestar de los pacientes, los miembros del Colegio Mexicano de Reumatología (CMR) emitimos nuestra postura al respecto, pues a pesar de que actualmente dentro de las opciones terapéuticas en enfermedades reumáticas, solo existe un biocomparable aprobado para su comercialización en México, numerosos biocomparables están actualmente en desarrollo y próximamente serán comercializados en el mercado mexicano.
Hoy, en México y otros países, los biotecnológicos y los biocomparables se comercializan y distribuyen bajo la misma denominación común internacional de la sustancia activa. Por lo tanto, ambos productos comparten la misma clave asignada por el sector salud.
Si los productos están dentro del cuadro básico, este proceso administrativo normado por la Secretaría de Salud bajo el Consejo de Salubridad General propicia los medicamentos puedan intercambiarse indiscriminadamente a razón de facilitar la oferta-demanda competitiva, o bien el abasto del medicamento.
Al respecto, el doctor Daniel Xibillé, reumatólogo y presidente del CMR, menciona que “en México no existe un posicionamiento por parte de la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (Cofepris) sobre la intercambiabilidad o sustitución de los medicamentos biotecnológicos y su correspondiente biocomparable; sin embargo, la práctica de la sustitución automática a nivel institucional es indiscriminada, en parte debido a un claro vacío legal y a la falta de homologación y acuerdos entre las diferentes autoridades y actores clave en el mercado farmacéutico”.
“Con la denominación de biocomparabilidad no debe asumirse que automáticamente pueda ser intercambiable, es decir que pueda ser prescrito al paciente en lugar del producto biotecnológico original”, añadió.
Es importante resaltar que un producto biocomparable puede ser considerado como intercambiable con el producto de referencia solo cuando:
1.- El producto demuestre características de calidad, eficacia y seguridad comparables al medicamento biotecnológico original.
2.- Se ha demostrado que tiene el mismo resultado clínico en el paciente después de cambiar o alternar la formulación con el biotecnológico original, siendo esto valorado en un tiempo razonable.




GAUCHER, ENFERMEDAD RARA QUE SIN TRATAMIENTO PUEDE SER MORTAL


*Afecta a una persona por cada 40 mil y a uno por cada 60 mil nacimientos

*En el marco de la conmemoración el Día Internacional de la enfermedad de Gaucher, es importante reconocer un buen diagnóstico


Con el propósito de ampliar el conocimiento sobre la enfermedad de Gaucher (se pronuncia go-shé), promover un diagnóstico oportuno, un tratamiento adecuado y el acceso a terapias que brinden esperanza y calidad de vida a quienes la sufren.
En el mes de octubre se conmemora el Día Internacional de esta condición que afecta a 1 en 40 mil a 100 mil personas en la población general, por lo que se considera una enfermedad rara o huérfana.
De acuerdo con la doctora Fabiola Mariño, gerente médico de Enfermedades Raras de Pfizer México, este padecimiento fue descrito por primera vez en 1882 por el médico francés Philippe Charles Ernest Gaucher y pertenece al grupo de enfermedades de depósito lisosomal.
Se trata de un trastorno metabólico hereditario, poco frecuente, causado por la ausencia o deficiencia de la enzima glucocerebrosidasa (participante en la degradación de lípidos), lo que conlleva la acumulación de depósitos grasos en las células de algunos órganos como hígado, bazo, huesos y médula ósea, lo que interfiere con su adecuado funcionamiento.
“La acumulación de células dañinas en la médula ósea puede mermar la producción de glóbulos rojos, leucocitos y plaquetas”, señala la especialista.
Comenta que, para que se presente esta enfermedad, deben coincidir dos portadores (padres) con un gen anormal, que se transmite a los hijos, quienes pueden manifestarla en cualquier etapa afectando considerablemente la salud y calidad de vida de quien la presenta. De hecho, puede ser mortal si aparece a edad temprana o no se atiende oportunamente.
“Dado que los lisosomas –vesículas encargadas de la digestión intracelular– están presentes en la mayoría de las células, la enfermedad de Gaucher afecta de forma variable al cerebro y las funciones cognitivas”, comenta.
Si en una familia se ha identificado un integrante que padece enfermedad de Gaucher, los padres y hermanos deben ser referidos al médico genetista para recibir asesoramiento genético.
La doctora Mariño explica que, si bien tradicionalmente se ha clasificado en tres formas clínicas, basándose en la ausencia (tipo I) o presencia (tipos II y III) de un padecimiento en el sistema nervioso, existen cinco tipos de la enfermedad de Gaucher, los cuales se clasifican con base en sus manifestaciones clínicas:
Tipo I.- Es la más común (aproximadamente 95% de los casos), afectando tanto a niños como adultos.
Tipo II.- Generalmente comienza durante la lactancia. Se presenta en el 1% de los casos y puede llevar a una muerte rápida y temprana.
Tipo III.- Las personas con esta clasificación (el 4% de los casos) pueden vivir hasta la edad adulta.
Perinatal Letal: Es la forma más grave y sus complicaciones pueden comenzar antes del nacimiento o en primera infancia.
Cardiovascular: Afecta principalmente al corazón.
Para la enfermedad de Gaucher se requiere un diagnóstico adecuado, así como la participación de un equipo multidisciplinario que permita la atención integral del paciente.
“Si bien se han producido avances significativos en el diagnóstico y la terapia, existe una necesidad continua de ampliar el conocimiento acerca de la enfermedad”, concluy la especialista.




SALUD DIGNA OTORGA SALUD VISUAL A 20 MIL NIÑOS
MEXICANOS MEDIANTE LA INICIATIVA “VE CONMIGO”


*”Ve Conmigo” es una iniciativa de Salud Digna en conjunto con Essilor y Save the Children

*Beneficia a 20 mil niños y niñas mexicanos con un par de lentes graduados, el costo de estos será cubierto principalmente por Salud Digna y Essilor, además del monto recaudado en clínicas Salud Digna


Salud Digna y Essilor, desarrollaron la iniciativa social “Ve Conmigo” para producir 20 mil pares de lentes graduados destinados a beneficiar al mismo número de niños y niñas de escasos recursos que presentan deficiencia visual en nuestro país.
Junto Save The Children, unieron esfuerzos e invitaron a la ciudadanía a participar a través de donaciones, logrando recaudar un monto que será destinado a cubrir una parte del costo total de los lentes.
A través de su labor, Salud Digna ha constatado que al menos el 48% de los pacientes de entre 6 y 9 años que recibe en sus consultorios de Optometría requiere de una corrección visual, situación que puede impedirles desarrollar su máximo potencial escolar.
Ve Conmigo” nació como una respuesta a esta realidad, teniendo como objetivo apoyar a los menores beneficiarios con exámenes de la vista especializados y un par de lentes graduados que les permita alcanzar la agudeza visual óptima.
Durante la entrega de una parte representativa de los lentes realizada en el Papalote Museo del Niño, Juan Carlos Ordóñez, director general de Salud Digna; Kurt Wicker, director general de Essilor México y María Josefina Menéndez, directora ejecutiva de Save the Children en México, agradecieron el apoyo y gran acogimiento que recibió la iniciativa por parte de miles de mexicanos que respondieron a esta causa a través de las 70 clínicas Salud Digna en el país.
El monto total que se destinó a la fabricación de los lentes, fue recopilado gracias a las aportaciones hechas por Essilor y Salud Digna, además de lo recaudado a través de las donaciones de los ciudadanos. Siendo Salud Digna la principal fuente de lentes para los mexicanos desde 2015, la organización dio a conocer que Essilor, líder mundial en fabricación de lentes oftálmicas, otorgó las micas para la fabricación de los anteojos, las cuales se distinguen por su calidad mundialmente reconocida.
Por otra parte, las comunidades de niños beneficiados fueron seleccionadas por la organización internacional Save the Children.
“Es el segundo año que concretamos con éxito un evento junto a Essilor y Save the Children, que fueron aliados que contribuyeron a que en esta ocasión el impacto tuviera un mayor alcance y por eso estamos muy agradecidos. Puesto que estamos convencidos de que para ayudar a alguien a alcanzar una mejor calidad de vida, solo hace falta tener la visión correcta”, expresó Juan Carlos Ordóñez, director general de Salud Digna.


SECRETOS DEL AGUACATE



LOS SECRETOS DEL AGUACATE, ALIMENTO ALTAMENTE SANO


Los aguacates han sido durante mucho tiempo un alimento muy consumido en Estados Unidos y en los últimos 10 años, todo el país ha adoptado esta fruta, versátil, sana y apta para el acondicionamiento físico.
Ya sea en rebanadas con pan tostado, en guacamole, en una ensalada, o comido directamente del árbol, estos frutos grasos son alimentos completos con grandes beneficios, "contienen grasas buenas y fibra, esto significa que te ayudan a permanecer más tiempo satisfecho, como si acabaras de comer", comenta Charlotte Roberts, dietista registrada y educadora certificada en diabetes en el Centro Médico Cedars-Sinai. "También son una gran fuente de vitaminas".

BENEFICIOS:

Grasas: Sí, las grasas pueden ser buenas, y son parte de una dieta equilibrada. Las grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas, que se encuentran en los aguacates, a menudo se llaman "grasas buenas".
El consumo de aguacate se ha relacionado con niveles más bajos de colesterol malo (LDL). De hecho, un estudio bastante reciente sugiere que un aguacate al día puede mantener a raya el colesterol malo para las personas obesas y con sobrepeso.
Fibra: Las dietas altas en fibra han sido alabadas por bajar el azúcar en la sangre, reducir el colesterol y potencialmente prevenir algunos tipos de cáncer como el cáncer de colon.
La ingesta recomendada de fibra es de 25 gramos al día para las mujeres y 35 gramos para hombres, la mayoría de nosotros no cumplimos esos objetivos. El aguacate embala alrededor de 1 gramo por cucharada, y alrededor de 10 gramos en una fruta entera.
Saciedad: La poderosa combinación de grasa y fibra tiene otro beneficio: ayuda a sentirse más lleno. De hecho, un estudio de 2013 encontró que los adultos con sobrepeso que añadieron medio aguacate fresco a su almuerzo eran menos propensos a sentir hambre después de comer.
Nutrientes: Además de las grasas saludables y la fibra dietética, los aguacates contienen otros beneficios que el cuerpo necesita como: Folato, Magnesio, Potasio, Riboflavina (Vitamina B2), Niacina (Vitamina B3), Ácido Pantoténico (Vitamina B5), Piridoxina (Vitamina B6), Vitamina C, Vitamina E y Vitamina K.
Los nutrientes no se utilizan a menos que el cuerpo sea capaz de absorberlos y ponerlos a trabajar. Los aguacates ayudan con esta parte también. En primer lugar, actúan como un sistema de entrega inmediata.
Algunas vitaminas, como la vitamina E, son especialmente buenas para obtenerlas directamente de los alimentos, ya que no se absorben de igual manera cuando se toman como suplementos. En segundo lugar, los aguacates ayudan al cuerpo a absorber mejor los nutrientes liposolubles como las vitaminas A, D, E y K. Al elegir alimentos ricos en estos nutrientes, añadir un poco de aguacate puede ayudar al cuerpo a absorber mejor los nutrientes.



domingo, 1 de octubre de 2017


VISITAN EMPRESARIOS LA REGIÓN DEL ISTMO DE TEHUANTEPEC


*Junto con el Secretario de Salud, recorrieron los municipios afectados por los sismos: Ixtaltepec, Juchitán, Niltepec, Santa María Xadani e Ixtepec para brindar apoyo


Empresas farmacéuticas y asociaciones civiles, junto con el doctor José Narro Robles, secretario de Salud, recorrieron la región del Istmo de Tehuantepec, para revisar las oportunidades de apoyo en los rubros de vivienda, salud, empleo y proyectos productivos, en beneficio de la población afectada por los sismos.
Este domingo, el secretario de Salud convocó a representantes de empresas farmacéuticas en su mayoría, para visitar los municipios de Asunción Ixtaltepec, Juchitán, Santiago Niltepec, Santa María Xadani e Ixtepec.
Revisaron los rubros de Vivienda (temporal y permanente), Salud (vigilancia epidemiológica, reforzamiento de medidas sanitarias, reordenamiento, infraestructura, suficiencia de abasto, mejora de servicio), economía (Hornos, empresas de material de construcción, reactivación y vocación productiva de futuro), Proyectos vecinos solidarios y recomposición del tejido social.
Acompañaron al secretario Narro Robles representantes de Laboratorios Carnot, Silanes, Sanfer, Chinoin, Takeda y Liomont, así como del Consejo Farmacéutico Mexicano, de la Organización Échale a Tu Casa, la Fundación Origen y de la Dirección Comercial Telmex Divisional Sur.
El primer punto fue el de las Unidades Médicas con Hospital Móvil Atlantes, instaladas en Juchitán, donde se informó que aquí se han atendido desde infecciones respiratorias agudas hasta partos y cirugías, brindando hasta el momento alrededor de 700 servicios, por parte del personal del Hospital General de Juchitán, que se prevé demoler en los próximos días, debido a los daños que sufrió por el sismo.
También conocieron el albergue que recientemente instaló la Secretaría de Salud en esta localidad, en el cual se encuentran alrededor de 160 personas, quienes reciben atención médica y alimentos.
Después se trasladaron a Santiago Niltepec, otro de los municipios afectados por los sismos, aunque en menor medida que Juchitán e Ixtaltepec. Narro Robles detalló que Santiago Niltepec tiene un centro de salud antiguo que sufrió daños parciales por los sismos. También cuenta con un nuevo centro de salud que en breve entrará en operación, una vez que cuente con el equipo médico.
El tercer punto fue el municipio de Asunción Ixtaltepec, que se ubica a una hora de Niltepec. En esta demarcación de la cual el secretario de Salud es responsable de dar seguimiento a las acciones de reconstrucción por instrucción presidencial, también dio a conocer que en su recorrido por las cabeceras municipales, durante el cual tuvo la oportunidad de un mayor acercamiento con los pobladores, constató que su principal fuente de ingreso, que es la venta de pan y totopos, se vio interrumpida porque los hornos colapsaron por el sismo.
Más adelante se trasladaron al Albergue Militar de Asunción Ixtaltepec, el cual tiene capacidad para dos mil personas. También visitaron Santa María Xadani, una zona donde la mayoría de sus pobladores habla lengua zapoteca.