¿ES POSIBLE REALIZAR UN
TRASPLANTE
TRIPLE EN UNA MISMA CIRUGIA?
El
mundo de Valance Sams Sr. se trastornó hace 10 años cuando le diagnosticaron
sarcoidosis, una rara enfermedad inflamatoria que causó una acumulación de
tejido cicatricial en su corazón y lo dejó incapaz de trabajar, hacer ejercicio
o incluso caminar.
Pero
hoy, Sams gracias a un trasplante de tres órganos en Cedars-Sinai, camina junto
a su hijo, Valance “Vee” Sams Jr. Nuevamente hace ejercicio, come
saludablemente y está concentrado en recuperar su fuerza.
“Me
siento bien, genial, increíble”, dijo. “Es como día y de noche”.
Después
de una exitosa cirugía de 20 horas, Sams es una de las 46 personas en Estados
Unidos que han recibido un trasplante de corazón, hígado y riñón desde que
United Network for Organ Sharing (UNOS), la agencia gubernamental que rastrea
trasplantes de órganos, comenzó en 1987.
"Revisando
la base de datos de UNOS, puedo ver que antes del señor Sams, sólo había 45 de
estos trasplantes triples de órganos", comentó el doctor Tyler Gunn,
cirujano cardíaco de Sams, y director del Programa de Oxigenación por Membrana
Extracorpórea. “Desde entonces, el promedio ha sido sólo alrededor de 1.5 de
estas cirugías por año en Estados Unidos, con mayor frecuencia en los últimos
cinco años a medida que los proveedores y cirujanos se sienten más cómodos con
las cirugías y la tecnología”.
El
recorrido de Sams comenzó cuando fue diagnosticado con sarcoidosis y requirió
múltiples visitas cada semana a sus médicos para monitorear su condición,
drenar los líquidos acumulados en su cuerpo y administrar tratamientos de
diálisis.
"Si
el corazón no funciona, puede causar algo llamado hepatopatía congestiva en el
hígado, donde el hígado comienza a no funcionar muy bien y puede causar daño
crónico y permanente al hígado, también puede causar estrés en los
riñones", comentó la doctora Irene Kim, directora del Centro Integral de
Trasplantes de Cedars-Sinai y de la Cátedra Esther y Mark Schulman de Cirugía y
Medicina de Trasplantes.
Para
poder asistir a todas sus citas médicas y mantenerse al día con su salud, Sams
se vio obligado a abandonar la escuela de cine, una decisión profundamente
devastadora.
APOYO DE SU HIJO
Su
hijo, Vee, entonces un adolescente, asumió el papel de enfermero, contando
medicamentos y ayudando a su padre a preparar las comidas que mantendrían su
salud bajo control.
“Yo
era básicamente su enfermero personal”, dijo Sams Jr. “Me aseguré de que todo
estuviera bien, no faltaba a ninguna cita. Me aseguré de que sus medicamentos
[estuvieran] bien, ya sabes, cambiando sus bolsas para diálisis en casa”.
Sams
Sr. se emociona cuando habla de la gran ayuda que ha sido su hijo.
“Desde
el principio, ha sido como mi enfermero, mi mejor amigo, mi hermano”, dijo Sams
Sr.
A
principios de este año, la salud de Sams Sr. empeoró: fue hospitalizado porque,
a pesar de continuar con sus tratamientos, su corazón, hígado y riñones estaban
fallando.
Después
de una estadía de dos meses en el hospital, Sams recibió la noticia de una
nueva esperanza: un corazón, un hígado y un riñón compatibles estaban
disponibles para trasplante.
Los
cirujanos de Sams, doctor Gunn, Dr. Nicholas Nissen, y el doctor Justin
Steggerda, trabajaron junto con sus equipos de hasta 15 proveedores más a la
vez, en una operación de 20 horas para trasplantar los órganos. El
procedimiento altamente orquestado requería una estrecha coordinación.
“La
coordinación comienza mucho antes de que lleguemos al quirófano”, dijo
Steggerda, cirujano renal de Sams. “Comienza con nuestros coordinadores de
programa y nuestro respetado personal de enfermería, quienes se aseguran de que
un órgano donado sea aceptable, identifican el mejor momento para realizar la
obtención y organizan la logística para llevar a todos los equipos allí para
obtener los órganos y traerlos de manera segura”.
Durante
los trasplantes de múltiples órganos, los cirujanos operan en función del
tiempo de isquemia permitido: la cantidad de tiempo que cada órgano puede
tolerar estar fuera del cuerpo. Con base en esto, primero debe ocurrir el
trasplante de corazón, luego el de hígado y finalmente el de riñón.
INICIO DE LOS TRASPLANTES
“El
primer paso es el trasplante de corazón, que en realidad se realiza con la
misma técnica que se realiza un solo trasplante de corazón: esternotomía media,
derivación cardiopulmonar, extracción del corazón viejo, sutura en el nuevo
corazón del donante y luego salida del circuito de derivación”, dijo Gunn. “En
ese momento, cambia. Dejamos el corazón y el tórax abiertos, lo que permite que
el equipo de hígado también haga su anastomosis [haciendo conexiones]. Y luego,
finalmente, se trasplanta el riñón, seguido del cierre del tórax”.
Nissen,
director quirúrgico del Programa de Trasplante de Hígado y cirujano hepático de
Sams, dijo que los trasplantes de múltiples órganos como este ejemplifican la
capacidad de los equipos de trasplante para trabajar juntos bajo presión.
"Probablemente
no haya mejor caso en cirugía o medicina que ejemplifique el concepto de
trabajo en equipo como un trasplante de múltiples órganos, porque literalmente
cada miembro del equipo tiene que trabajar con todos los demás miembros del equipo
para que esto salga bien", dijo Nissen. “Los anestesiólogos trabajan con
los cirujanos, los cirujanos trabajan con los técnicos y hay tres equipos
diferentes que están haciendo que esto suceda, así que para que esto sea
exitoso, se necesita un esfuerzo absolutamente coordinado. Y es el máximo
ejemplo de trabajo en equipo médico”.
De
acuerdo a la directora del centro de trasplantes, Kim, no todos los centros
médicos en Estados Unidos ofrecen trasplantes de órganos, e incluso entre los
que lo hacen, no muchos ofrecen siquiera trasplantes de dos órganos, y mucho
menos trasplantes de tres órganos.
“En
Cedars-Sinai, somos uno de los líderes mundiales en trasplantes de órganos
duales”, afirmó. “Hacemos más trasplantes de órganos duales que cualquier otro
centro en la nación. Si bien ningún centro de trasplantes realiza trasplantes
de órganos triples de manera muy rutinaria, nuestra experiencia en el manejo de
trasplantes de órganos duales nos brinda una ventaja al realizar estos
procedimientos complejos de múltiples órganos”.
Los
médicos comentan que, con la cuidadosa adherencia a sus medicamentos y la
determinación de Sams de recuperar la fuerza, debe recuperarse por completo. Ya
ha vuelto a hacer algunas de las cosas que más le gustan, como entrenar béisbol
juvenil. Y para el deleite de Sams Sr., su hijo Vee se matricula en la escuela
de cine, inspirado por su padre.
“Las
pequeñas cosas son muy importantes”, dijo Sams. “Aprovechamos muchas pequeñas
cosas, pero ahora sé que esas pequeñas cosas están donde están”.
Sams
dijo que aún no conoce a la familia del donante de órganos que le salvó la
vida, pero si tiene la oportunidad, les dirá lo agradecido que está.
“Quiero
que sepan que los aprecio mucho y que haré lo mejor que pueda para hacer muchas
cosas buenas”, dijo Sams. “Su recuerdo aún está presente, a través de mí, y
haré todo lo posible para honrarlo”.
