SABER MAS SOBRE LA TALLA

 BAJA DE NIÑOS MEXICANOS

 

*Importante campaña creada por Gulliver y Six Flags México

 

 

La estatura representa uno de los elementos más importantes para conocer si un niño está creciendo adecuadamente y de forma saludable.

En México, 1 de cada 8 niños y niñas menores de 5 años presentan una talla baja (moderada o severa) para su edad. Destacando que se considera que esta condición se encuentra presente entre el 10% y 14% de la población.

En el marco del Día del Niño, que se conmemora cada 30 de abril, con la intención de promover la detección oportuna y la atención adecuada de la talla baja, Gulliver, clínica de crecimiento y Six Flags México, el principal parque temático de clase mundial y líder en Latinoamérica, suman esfuerzos conjuntos en beneficio de la niñez mexicana y se unen en una campaña de comunicación para generar conciencia sobre la importancia del crecimiento infantil.

La talla baja es una condición que se presenta en la mayoría de los casos por un déficit en la hormona de crecimiento y puede tener un impacto significativo no sólo en la estatura, si no en la salud a nivel metabólico y cardiovascular en un mediano y largo plazo.

“La alteración del crecimiento puede ser consecuencia de múltiples factores, ya que el proceso de desarrollo de los niños implica la interacción de factores endógenos (genéticos, hormonales, metabólicos, entre otros) y factores exógenos (nutricionales, afectivos, psicosociales, entre otros), que se inician desde la vida intrauterina hasta la pubertad, mismos que determinarán su ritmo de maduración y desarrollo”, explicó en conferencia de prensa la doctora Angélica Martínez Ramos, Especialista en Endocrinología Pediátrica de la Clínica Gulliver.

La especialista destacó que, junto con la estatura, los papás deben prestar atención a la velocidad en el crecimiento que tienen sus hijos, pues este parámetro permite detectar fácilmente si hay cambios importantes que puedan indicar un foco de atención, enfatizando la importancia sobre la revisión constante y adecuada que deben tener los niños por parte de médicos pediatras en cada consulta.

 

                   DETECCION OPORTUNA

 

Para promover la detección oportuna de la talla baja, los padres de familia deben cerciorase que, en cada visita con el pediatra, se realice una somatometría, la cual consiste en pesar, medir y graficar el crecimiento de los niños y, verificar que crezcan sobre su carril.

Adicionalmente, recordar que existen gráficas de crecimiento, una herramienta sencilla que pueden usar los médicos de primer contacto (médico general, familiar, neonatólogo, pediatra) para confirman en qué condiciones de peso y talla se encuentra cada niño.

Si estas gráficas no se llevan de forma adecuada, los médicos y padres de familia no pueden detectar oportunamente si un niño o niña tiene talla baja y, en consecuencia, no podrá ser evaluado por un subespecialista en endocrinología pediátrica que determinará si es candidato o no para recibir tratamiento con hormona de crecimiento. Por ello, detectar a tiempo esta condición permite abordarla y tratarla adecuadamente mejorando significativamente la calidad de vida de los pacientes.

En palabras de la doctora Martínez, “Además de una deficiencia de hormona del crecimiento, la talla baja puede manifestarse también como consecuencia de una enfermedad crónica, hábitos de alimentación inapropiados, vida sedentaria y restricción de horas de sueño”.

Por lo anterior, es de vital importancia fomentar hábitos saludables en los niños desde pequeños, adecuando horarios de sueño de por lo menos 8 horas diarias, una dieta balanceada y una rutina de ejercicio continua que promueva el óptimo desarrollo de acuerdo con la edad de cada niño.

Con el objetivo de fomentar el conocimiento sobre esta condición y los factores de riesgo que elevan su prevalencia, Gulliver y Six Flags México buscan motivar a los padres de familia a detectar a tiempo cuando sus hijos no están creciendo de acuerdo con su edad y aprovechan el Día del Niño para promover que todos los niños mexicanos sueñen en grande.

 

              OFRECIMIENTO DE SIX FLAGS MEXICO

 

“En Six Flags México nos esforzamos diariamente por hacer que los sueños de los niños se cumplan, por ello, conjuntamos esfuerzos para que durante un mes, a partir del 18 de abril y hasta el 18 de mayo, los niños que visiten Six Flags México detecten si su estatura es la adecuada para la edad que tienen, gracias a medidores de altura que se ubicarán en los juegos infantiles y con los cuales sus papás podrán encontrar información que indique si su proceso de crecimiento es el adecuado de acuerdo a su edad”, indicó Erika Berumen, gerente de Relaciones Públicas de Six Flags México.

La representante del principal parque temático, remarcó que Six Flags México trabaja por y para mejorar la calidad de vida de niños y adolescentes, por lo que expresó su entusiasmo por formar parte de esta campaña que busca cuidar la salud de los niños y elevar el conocimiento de una condición de la que no se sabe mucho en el país.

En su oportunidad, el doctor Horacio del Olmo, gerente médico de la Unidad de Endocrinología de Merck en México, expuso que la compañía de origen alemán líder en ciencia y tecnología, responsable y comprometida con la sociedad, realiza esfuerzos diariamente para ofrecer innovación en dispositivos de vanguardia para la aplicación de hormona de crecimiento, enfocados en mejorar el desarrollo de los niños.

En palabras del doctor Del Olmo, Merck trabaja constantemente por informar y sensibilizar a la población mexicana sobre la importancia de detectar oportunamente la talla baja para evitar los riesgos en la salud que ésta puede ocasionar.

Finalmente, los especialistas destacaron que según datos del Consejo para Prevenir y Eliminar la Discriminación de la Ciudad de México (COPRED) se cree que en México existen alrededor de 11 mil personas de talla baja, por lo que hicieron un llamado para detectar y atender adecuadamente el crecimiento de los niños, acudiendo con un especialista en endocrinología pediátrica en cuanto se presente cualquier anomalía.

 

 

 

EXITOSO TRASPLANTE DE RIÑON A MENOR DE 15 AÑOS

POR ESPECIALISTAS DE LA UMAE-IMSS EN YUCATAN

 

*La madre fue quien donó el riñón a su hija para salvarle la vida

 

 

Fernanda, una joven de 15 años que requería de manera urgente un trasplante de riñón debido a insuficiencia renal crónica y una condición hereditaria que generaba una mayor predisposición a desarrollar coágulos, llamada “trombofilia”, fue trasplantada con éxito en la Unidad Médica de Alta Especialidad (UMAE) del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) en Yucatán.

Su madre, Ana Gabriela “N”, fue compatible y se encontraba en buen estado de salud para realizar la donación de dicho órgano, lo que hizo posible que los especialistas de la UMAE llevaran a cabo los protocolos y el seguimiento correspondiente para realizar con excelentes resultados el trasplante renal.

El jefe de departamento de la Unidad de Trasplantes en dicha unidad, doctor Jorge Martínez Ulloa, explicó que el trasplante renal de donante vivo relacionado a Fernanda se realizó el pasado jueves 31 de marzo del 2022.

Este hecho es considerado un caso de éxito porque la paciente estuvo en sesiones de hemodiálisis; sin embargo, presentaba complicaciones en su estado de salud que no le permitían continuar con este tipo tratamiento.

“Estamos muy contentos aquí en la Unidad Médica de Alta Especialidad por dos trasplantes pediátricos que hemos tenido recientemente; el segundo es un caso un poquito más complicado. Es una niña de 15 años que ya no tenía ningún acceso para diálisis, además de que la niña contaba con un problema que la hacía más propensa hacer coágulos en la sangre; por lo cual, la niña tenía que estar anticoagulada”, detalló el especialista.

“El trasplante fue relativamente complejo, donde se tuvo que hacer la unión del riñón directamente a grandes vasos del cuerpo, que es la cava y la aorta, y si bien el trasplante es muy bondadoso y beneficioso para muchos pacientes, pues en la población pediátrica es todavía más bonito verlo”, indicó el doctor Martínez Ulloa.

El director de la UMAE en Mérida, doctor Roberto Abraham Betancourt Ortiz, externó su reconocimiento por el trabajo y esfuerzo que realiza todo el equipo de este hospital, sobre todo quienes hacen posible este tipo de trasplantes, ya que brindan a muchos pacientes una nueva oportunidad de vida.

Hasta el momento esta UMAE ha realizado 11 trasplantes renales, los cuales se efectuaron bajo estrictos protocolos de seguridad.

 

                     AMOR DE MADRE

 

La señora Ana Gabriela externó: “el amor de madre, el amor a un ser querido todo lo puede, yo ya me había cansado de estar buscando un órgano en otras personas, y yo dije, no, lo que tengo que hacer es darle ese riñón a mi hija. Si hoy te toca a ti dar un riñón, hazlo, algo bueno tenemos que hacer en la vida, por algo debemos decir que algo bueno hice, por algo estoy aquí”.

“Hoy voy a fomentar la donación. Ahora sí que tengo la mejor cicatriz que pude tener, la que me hace sentir bien, me siento muy segura, muy cobijada, el servicio que me han brindado es un servicio muy bueno, el que le están dando a mi hija es muy bueno, es excelente”, agregó.

Asimismo, Fernanda se siente muy contenta de haber recibido este acto de amor: “antes que nada quiero agradecer a todos los médicos del IMSS, enfermeros, intendentes y camilleros por el apoyo que me dieron y me brindaron en mi estancia y mi trasplante, y más que nada, agradecer también a mi mamá que ella me donó, y pues muchas gracias, quedo muy agradecida”.

Actualmente Fernanda y su madre se recuperan satisfactoriamente en su hogar, tras ser dadas de alta por su favorable evolución.

Es importante destacar que todos los procedimientos de donación y trasplantes se llevan a cabo con estricto apego a los protocolos de bioseguridad para disminuir el riesgo de infecciones, entre ellas el SARS-CoV-2 y recordar que para ser donador voluntario de órganos y tejidos, cualquier persona que así lo desee puede consultar la página electrónica del Centro Nacional de Trasplantes: https://www.gob.mx/cenatra/ o visitar la página del IMSS en la liga: http://www.imss.gob.mx/salud-en-linea/donacion-organos/ donde se podrá registrar la persona interesada para acreditarse como donadora voluntaria.

 

 

 

TRES CAMBIOS EN TU ALIMENTACION QUE

TE AYUDARAN A MEJORAR LA SALUD

 

*Incluir superfoods como maca, espirulina azul y arándanos en la dieta incrementa la energía y el aporte de antioxidantes

 

 

Hacer cambios de hábito puede ser una tarea complicada, ya que son costumbres que traemos arraigadas desde niños, por ello, es difícil seguir las dietas al pie de la letra, pero se dice que se necesitan 21 días para acostumbrarse a realizar una tarea.

Hacer pequeños cambios en la alimentación puede traer grandes beneficios para nuestro cuerpo.

Por esta razón, te compartimos algunas recomendaciones que puedes incluir en tu día a día para mejorar tu salud.

     Disminuye tu consumo de carne: No hay porque satanizar ningún alimento; sin embargo, cuando disminuimos el consumo de carne animal podemos ver múltiples beneficios como pérdida de peso, ayuda a reducir la inflamación, incremento de salud cardiovascular y disminuye el riesgo de padecer diabetes.

Esto no significa que debas vivir de ensalada o comidas aburridas, ya que hoy existen una infinidad de sustitutos de carne a base de plantas que incluso te sorprendería el sabor tan similar que tiene a la carne animal. Honest Mit es una marca mexicana –la encuentras en Bien Mercado Vegano- que produce nuggets y carnes para hamburguesa a base de soya, fibras de chícharo y bambú que puedes utilizar durante la semana como sustituto a la carne animal y te aseguramos que no notarás la diferencia, son una delicia.

     Dile hola a los superfoods: Seguro has escuchado hablar sobre los superfoods y sus múltiples beneficios como incrementar la energía, mejorar la salud, mantener peso saludable, bienestar, entre muchos más. Maca, cacao, espirulina azul y arándanos son algunos de los superfoods que puedes incluir en tus alimentos, ya que son alimentos con grandes aportes nutricionales que te ayudarán a reforzar las defensas y tener mayor energía durante el día.

     Reduce el uso de aceite en tus alimentos: En nuestro país acostumbramos cocinar con amplias cantidades de aceite, ya que nos encanta la comida frita, sin embargo, hoy existen opciones como la freidora de aire que cumple el mismo objetivo sin la necesidad de utilizar tanto aceite. Asimismo, te recomendamos sustituir tu aceite convencional por aceite de aguacate, ya que brinda mayores beneficios y se puede utilizar con altas temperaturas.

Al realizar estos cambios en tu alimentación, tu cuerpo comenzará a ver cambios notorios tanto en la salud como estéticamente. Si lo que buscas es comenzar a adoptar un estilo de vida más saludable, en Bien Mercado Vegano contamos con todo lo necesario para que lo lleves a cabo, siempre cuidando la calidad y aporte nutricional de cada alimento.

 

 

 

REFRENDA L’OREAL GROUPE SU

 LIDERAZGO EN SUSTENTABILIDAD

 

●El Grupo está comprometido con proteger la belleza del planeta, respetando los límites planetarios, apoyando a resolver los desafíos sociales y ambientales

 

 

En el marco de su 60 aniversario en México, L’Oréal Groupe refrenda su compromiso de crear la belleza que mueve al mundo en todos los niveles: para el planeta, los productos que brinda a sus consumidores y las personas.

Por ello, está comprometido con la protección de la belleza del medio ambiente, luchando contra el cambio climático, respetando la biodiversidad y preservando los recursos naturales a través de L’Oréal Por el Futuro, programa que plasma su ambición hacia una transformación sustentable con plazos determinados para 2030.

Los esfuerzos del Grupo buscan tener un impacto ambiental y social que involucren a todo su ecosistema de negocio; colaborando con clientes, proveedores y consumidores para garantizar el alcance de objetivos sostenibles. Gracias a la ejecución de dichos esfuerzos, Carbon Disclosure Project (CDP) reconoció a L’Oréal Groupe por sexto año consecutivo con la calificación AAA en los tres ejes que evalúan para medir el impacto medioambiental de las empresas a nivel mundial: cambio climático, seguridad hídrica y gestión de los bosques.

En el marco del Día Mundial de la Tierra, L’Oréal Groupe en México comparte los principales esfuerzos realizados hacia una transformación sustentable.

L'Oréal Groupe se compromete a reducir el consumo de agua no sólo de sus actividades, sino también a ayudar a sus socios a hacerlo. L'Oréal y Gjosa se han unido para crear una nueva tecnología que pone el uso sostenible del agua al alcance de todos. La innovación para el cuidado del cabello presentada en la feria tecnológica CES 2021, logra hasta un 60% de ahorro de agua, demostrando lo que la Beauty Tech puede hacer por el medio ambiente, y especialmente por el uso sostenible de este recurso

L’Oréal Groupe en México se dirige hacia la transformación sustentable y refuerza su compromiso con el uso de la tecnología y la ciencia verde para elaborar productos más ecológicos, mejores para nuestros consumidores y nuestro mundo.

Asimismo, existe un firme compromiso para que en 2030 todos sus sitios obtengan la neutralidad de carbono, sus dos plantas contarán con la tecnología Waterloop para tener un ahorro significativo de agua, reducirán en un 50% el CO2 derivado del transporte de productos y el 100 % de los plásticos utilizados en los envases de los productos de L'Oréal serán de fuentes recicladas o de base biológica.

L’Oréal apuesta por una belleza que es responsable y sustentable, que no sólo satisface las necesidades de sus consumidores, sino que también satisface las necesidades de nuestro planeta.

 

 

 

MICROBIOTA INTESTINAL Y CEREBRO,

UNA CORRELACION QUE SALVA VIDAS

 

 

Las conmociones cerebrales pueden causar daños graves al cerebro y por ende al cuerpo, pero, de acuerdo con especialistas, estas son difíciles de diagnosticar; un nuevo estudio realizado por investigadores del Hospital Houston Methodist reveló que los signos de una conmoción cerebral se pueden encontrar en un lugar que nadie imaginaría: la microbiota intestinal.

El estudio, realizado con jugadores de fútbol americano universitario de la División I en el transcurso de una temporada, encontró una disminución de dos especies bacterianas que normalmente se encuentran en abundancia en muestras de heces de individuos sanos posterior a la conmoción cerebral, según un artículo publicado en Brain, Behavior, & Inmunidad Salud*.

También encontró una correlación entre las proteínas vinculadas a lesiones cerebrales traumáticas en la sangre y las especies bacterianas en las heces.

De acuerdo con la doctora Sonia Villapol, neurocientífica del Hospital Houston Methodist y quien dirigió el estudio en colaboración con el Departamento de Atletismo y Ciencias Computacionales de la Universidad de Rice, “a través de este estudio descubrimos algo verdaderamente revelador que ni con estudios de sangre ni imagenología habíamos notado y que nos fue revelado tras notar un déficit de dos tipos de bacterias, muy importantes para la recuperación del sistema inmune, lo que nos permite poner en pausa a un atleta que ha sufrido una conmoción cerebral, mandarle reposo hasta que se recupere, y con esto salvaguardar su salud y su vida”.

Los investigadores consideran que estos hallazgos demuestran que se puede desarrollar una prueba de diagnóstico simple para rastrear el impacto de las conmociones cerebrales, lo cual supone un gran paso porque actualmente no existe una prueba diagnóstica definitiva y objetiva para este tipo de lesiones.

El movimiento del cerebro dentro del cráneo puede causar lesiones en las células nerviosas, pero por lo general no causa fractura de cráneo, sangrado o inflamación del cerebro, y las lesiones celulares microscópicas no son visibles en pruebas de imágenes como rayos X, tomografías computarizadas y resonancias magnéticas.

Como resultado, la prueba más utilizada para el diagnóstico de conmociones cerebrales se basa exclusivamente en síntomas que refieren los pacientes como visión borrosa, mareos, náuseas y dolores de cabeza.

 

          ANALISIS DE MICROBIOTA INTESTINAL

 

Para examinar el potencial de diagnóstico del intestino, durante el estudio, los investigadores analizaron muestras de sangre, heces y saliva de 33 jugadores, cuatro de los cuales fueron diagnosticados con conmociones cerebrales graves, a los cuales se les realizaron pruebas adicionales.

Actualmente, las investigaciones de la doctora Villapol y su equipo de colaboradores se centran casi exclusivamente en el análisis del microbiota intestinal, lo que puede parecer algo inusual para un neurocientífico hasta que se da cuenta de lo que está buscando.

“Existe un vínculo entre la microbiota en el intestino y la respuesta del cerebro al trauma o incluso a la enfermedad neurodegenerativa”, explicó la doctora Villapol.

Después de una conmoción cerebral o un accidente, lo primero que sucede, en milisegundos, es vomitar. Esto ocurre por cortesía del nervio vago que conecta directamente al cerebro con el estómago.

La segunda conexión es sistémica. Las lesiones causan inflamación, enviando citocinas y metabolitos que circulan por la sangre, lo que provoca inflamación en todo el cuerpo. Esto provoca cambios en el intestino, con ciertas bacterias casi evaporándose en cuestión de horas o días.

La tercera y más lenta conexión es metabólica.

“La disbiosis o el desequilibrio en la composición bacteriana en el intestino ocurre cuando las bacterias buenas no regresan y, por lo tanto, no producen los antioxidantes antiinflamatorios para ayudar al cuerpo a superar el trauma, y las bacterias malas comienzan a acumularse, liberando toxinas y aumentando la inflamación, que luego vuelve a circular por la sangre y el cerebro otra vez. La conexión es bidireccional, por lo que el paciente puede quedar atrapado en un ciclo de retroalimentación deficiente del que es difícil salir”, aseguró la especialista del Hospital Houston Methodist.

 

 

 

LOGRA EL IMSS DISMINUIR EL NUMERO

DE EMBARAZOS EN ADOLESCENTES

 

*Esto se debe a las acciones de planificación familiar que se llevan a cabo actualmente en todo el sistema

 

 

El Instituto Mexicano del Seguro Social registró en el último año 8.1% de embarazos en adolescentes por cada 100 mujeres embarazadas que acudieron a consulta, cifra que hace cinco años rebasaba el 10%, indicador que se logró disminuir mediante acciones como PREVENIMSS y JUVENIMSS, además de los consultorios de planificación familiar y Módulos de Apoyo a la Prestación de Servicios de Planificación Familiar (MAPS).

La doctora Leticia Gabriela Gutiérrez Luna, coordinadora de Programas Médicos, informó que en el Seguro Social el número de embarazadas adolescentes de 10 a 19 años de edad durante 2017 fueron 61 mil 732 casos, con una proporción del 10.6%; en 2018 se atendieron a 56 mil 642, 10.1%; y en 2019 hubo 52 mil 773, 9.8%.

Añadió que, durante el periodo de atención a la pandemia por COVID-19, en el 2020 se registraron 39 mil 145 embarazos en adolescentes, con una proporción del 8.9%; y en 2021 se contabilizaron 36 mil 895, con 8.1%.

Gutiérrez Luna subrayó que la proporción de 8.9% y 8.1% de embarazos en adolescentes registradas en los dos últimos años, permitió que el Seguro Social logrará la meta de tener menos de 10 embarazos en adolescentes por cada 100 embarazos que acuden a consulta.

Agregó que las entidades federativas que presentan mayores indicadores de embarazos en adolescentes son Baja California Sur, Chihuahua, Durango, Nayarit, y Tlaxcala,  estados, en donde se cuenta con MAPS y se puede extender el servicio que proporciona el IMSS para prevenir un embarazo no deseado y evitar una infección de trasmisión sexual con el otorgamiento de condones masculinos y femeninos.

Expuso que derivado de las acciones en PREVENIMSS y JUVENIMSS, los MAPS y las Jornadas de Salud Reproductiva en las más de mil 500 Unidades de Medicina Familiar (UMF), a pesar de la pandemia por COVID-19, en 2021 se brindaron 109 mil 317 entrevistas sobre planificación familiar y orientación a las y los adolescentes para elegir el mejor método anticonceptivo que mejor se apegue  a sus necesidades.

La doctora Gutiérrez Luna añadió que como parte de este proceso de prevención del embarazo adolescente implementado por el Seguro Social, se entregaron más de 44 millones de condones a hombres y mujeres que acudieron a las UMF.

 

           ORIENTACION EN TODAS LAS CLINICAS

 

Comentó que la consejería y las acciones de prevención familiar se extienden a algunos hospitales de Segundo Nivel, sobre todo en aquellos donde se brinda atención ginecobstétrica y algunos cuentan con consultorios de MAPS, donde enfermeras y trabajadoras sociales se encargan de estas intervenciones.

La coordinadora de Programas Médicos del IMSS añadió que la consejería en el Segundo y tercer Nivel de atención se brinda posterior al evento obstétrico; es decir, después del nacimiento del bebé, donde tanto Trabajo Social, el ginecobstetra y la enfermera otorgan consejería a la embarazada adolescente a fin de postergar el próximo embarazo y disminuir el riesgo de mortalidad materna.

Recordó que en marzo del presente año, el Instituto inició el Modelo de Atención Materna Integral (AMI) que acompaña a la mujer en todas las fases de su embarazo mediante atención segura, enfoque intercultural, comunicación efectiva y un trato respetuoso y humanizado. Además, refirió que dos puntos del decálogo se dedican a la prevención del embarazo en adolescentes y a la planificación.

Indicó que a estas acciones se suma el trabajo interinstitucional con preparatorias y universidades, donde al inicio del año escolar se realizan Ferias de la Salud donde se informa sobre las acciones preventivas y se incluye la planificación familiar para que los adolescentes adopten un método anticonceptivo de alta continuidad.

La doctora Gutiérrez Luna mencionó que el IMSS cuenta con 16 métodos de anticoncepción temporales y dos definitivos, algunos de ellos son: Dispositivo Intrauterino (DIU), que dura de 10 a 12 años, implantes, que duran de tres y cinco años, de barrera, como el condón masculino y femenino, etc. y definitivos, como la vasectomía y Oclusión Tubaria Bilateral (OTB).

Manifestó que existen áreas de oportunidad en el Instituto como aumentar la promoción e información para las y los adolescentes a fin de que adquieran de forma gratuita en el Seguro Social métodos eficaces de anticoncepción que prevengan el embarazo no planeado,  las Infecciones de Transmisión Sexual y reforzar la difusión del Programa de Planificación Familiar del IMSS que está dirigido a derechohabientes y público en general.

 

 

 

EL IMSS SIGUE DISCRIMINANDO A LOS

PACIENTES CON SINDROME DE MORQUIO

 

*Todas las demás Instituciones de salud pública como el ISSSTE, INSABI y PEMEX administran este tratamiento a sus derechohabientes desde 2016

 

 

En el marco del Mes del Niño es importante resaltar que en México viven 30 pacientes con Síndrome de Morquio (en su mayoría niños que sufren alguna discapacidad leve), ellos y sus familias experimentan una gran incertidumbre al no recibir Tratamiento de Reemplazo Enzimático (TRE) dentro del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), lo cual está violentando sus derechos más elementales.

Este acto de discriminación mantiene a los pacientes con una calidad de vida precaria, ya que este síndrome se caracteriza por ser una condición debilitante, progresiva y potencialmente fatal en sus presentaciones más severas ya que afecta notablemente el estado general de salud del paciente.

Todas las demás instituciones mexicanas de salud pública como el INSABI, INP, ISSSTE, ISSEMYM y PEMEX brindan este tratamiento con resultados satisfactorios desde 2016; sin embargo, el IMSS mantiene su negativa para prescribir el Tratamiento de Reemplazo Enzimático (TRE) basado en el medicamento Elosulfasa Alfa por “no demostrar un beneficio a la salud”.

El Síndrome de Morquio o Mucopolisacaridosis IV-A es una condición genética poco frecuente en donde la falta de una enzima que normalmente produce el cuerpo impide metabolizar moléculas grandes de azúcares a nivel celular, lo que interfiere con la formación de huesos, cartílago, tendones y muchos otros tejidos del organismo, lo que provoca problemas de visión, pérdida de la audición, problemas cardiopulmonares, hernias, malformación dentaria, entre otras.

Es importante mencionar que esta enfermedad no afecta al sistema nervioso central, es decir, que las personas con esta condición tienen una inteligencia normal, siendo perfectamente capaces de incorporarse a la vida escolar y laboral aún con sus limitantes por no tener tratamiento.

Las diversas manifestaciones de esta condición afectan también el sistema cardio-respiratorio, mismo que se puede ver comprometido por el engrosamiento de las válvulas cardiacas y el limitado espacio del tórax, así como intenso dolor provocado por la rigidez articular, y destacando la falla cardiopulmonar como la primera de muerte en pacientes con esta condición.

 

                 47 PACIENTES EN MEXICO

 

De acuerdo con Alejandra Zamora, coordinadora nacional de pacientes para Grupo Fabry de México, IAP, se estima que hay 400 pacientes en América Latina que reciben tratamiento, de los cuales 47 son mexicanos, y de los pacientes sin tratamiento en México, 30 son afiliados al IMSS.

Es inaceptable minimizar años de lucha para que estos pequeños reciban los beneficios de la terapia, mientras que el IMSS se dedica únicamente a dar excusas; lo más doloroso es ver cómo empeoran los pacientes día a día ante la pasividad del IMSS.

La crudeza que vive un paciente IMSS al convivir con otro que sí tuvo la fortuna de recibir terapia de reemplazo por estar afiliado en cualquier otro Sistema de Salud y descubrir que su condición clínica es mejor, además de tener una mejor calidad de vida.

La pregunta es ¿qué culpa tienen estos pequeños de haber nacido bajo la derechohabiencia del IMSS, ¿no se supone que como mexicanos deberían tener los mismos derechos?

Grupo Fabry ha presentado al IMSS todas las pruebas de eficacia del medicamento; sin embargo, cada ocasión requiere más requisitos cada vez más sofisticados, cuando en el mundo se calcula que hay más de mil 300 pacientes recibiendo los beneficios de esta terapia en más de 50 países.

Cabe destacar que en México ya se ha realizado una reunión con un grupo de vinculación del IMSS y un grupo de expertos de todo el país que tratan a casi 50 pacientes con buenos resultados, desafortunadamente, en la actitud del instituto parece “no convencerles” dicha la evidencia.

Los 30 pacientes sin tratamiento por la institución están distribuidos en 14 estados de la república: Baja California, Baja California Sur, Ciudad de México, Chiapas, Guanajuato, Guerrero, Jalisco, Michoacán, Morelos, Nuevo León, Puebla, Quintana Roo, Tamaulipas y Zacatecas.

En el marco de este Mes del Niño, Grupo Fabry IAP solicita sea escuchada la voz de estos pequeños y que el IMSS les confiera el derecho inherente a la salud que promulga nuestra Constitución.

 

 

ROL CLAVE DE TECNOLOGIA DE ULTRASONIDO EN LA

GESTION DE CAMAS UCI PARA PACIENTES NO COVID

 

 

Uno de los principales beneficios que trajo el plan de vacunación masiva en México, fue la disminución significativa del uso de camas en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).

Sin embargo, esto no significó una caída en la demanda, por el contrario, esas mismas unidades están siendo requeridas por personas con otros diagnósticos.

De acuerdo a los datos de la Secretaría de Salud, la ocupación hospitalaria de camas generales se ubica en 3% mientras que las camas con respirador para pacientes graves de COVID-19 se mantienen en 2%.

A juicio de especialistas de distintos hospitales, clínicas y centros médicos, este escenario podría explicarse por una razón clave: el retraso en la atención de cuadros y enfermedades que fueron desplazados durante el momento más complejo de la pandemia, lo cual ha obligado a los equipos de salud a actuar con rapidez, pero también con un alto estándar en materia de atención de los pacientes.

     Nueva era de ultrasonido como herramienta: Una tecnología que podría ayudar a la gestión del tratamiento de estos nuevos pacientes es la nueva era de equipos de ultrasonido, que incluye soluciones que hacen más eficiente el diagnóstico, así como también el seguimiento al tratamiento de las personas.

“La tecnología ultrasonido hoy cumple un rol fundamental acompañando las decisiones que toman los profesionales de la salud frente a los pacientes con urgencias coronarias, patología que ocupa un gran número de las camas UTI no vinculadas a Covid-19. Las imágenes no sólo llegan de inmediato, en tiempo real, sino que con altísima definición. Esto permite certeza y eficiencia a la hora de actuar, lo cual es esencial en un contexto de emergencia”, explicó Paulo Pontes, director de Ultrasonido para Siemens Healthineers.

“Los equipos de ultrasonido de la familia ACUSON, tales como ACUSON Sequoia, ACUSON Juniper y ACUSON Redwood, permiten reducir la distorsión por movimiento o el flash del color en estructuras vasculares, lo cual impacta estrictamente en la eficiencia de los flujos de trabajo, ya que una imagen precisa y de calidad es clave para que el diagnóstico sea certero. Esto permite atender más pacientes y ahorrar costos, evitando la repetición de exámenes y reduciendo el número de pruebas adicionales”, agregó Nelly Oberg Rivero, especialista clínica y de aplicaciones para Ultrasonido en Siemens Healthineers.

Hoy las innovaciones también han permitido contar con otros equipos de alta tecnología, pero de tamaño más compactos, como es el caso del ACUSON Juniper, que es un 36% más pequeño que otros similares y un 27% más liviano.

“La facilidad para mover el equipo y que esté listo para utilizar en 5 segundos permite responder a una de las necesidades que enfrentan varios hospitales: la escasez de espacio”, concluyó Nelly.

Además, es importante recalcar que actualmente los equipos poseen tecnologías avanzadas que permiten adelantarse a posibles patologías más graves. Es el caso del estudio hepático, donde se puede evaluar con el ultrasonido los niveles de infiltración grasa, que a largo plazo llevarán al paciente a un posible daño hepático.

Tener una herramienta que permita detectar antes una patología como esta, hace que el ultrasonido sea un aliado en la calidad de vida de los pacientes.

“Por otra parte, Siemens Healthineers cuenta con elastografía hepática y un software que entrega el porcentaje de atenuación producto de la infiltración grasa (UDFF) que son herramientas que permiten un diagnóstico previo a un posible daño hepático futuro. Tener una herramienta que logre detectar antes una patología como ésta, hace que el ultrasonido sea clave”, concluyó la especialista.

 

 

 

SOL, MAR, ARENA… ¿Y CANCER DE PIEL?

 

*La arena blanca refleja hasta el 15% de los rayos UV. Las pieles claras tienen mayor riesgo de quemarse en comparación a las oscuras

 

 

Durante las vacaciones es común olvidarnos de la dieta, el ejercicio y las rutinas en general, pero por ningún motivo debemos descuidar nuestra piel, principalmente cuando viajamos a la playa, ya que pasar varias horas bajo el sol puede ocasionar desde quemaduras hasta cáncer de piel.

Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos (CDC, por sus siglas en inglés), la exposición a los rayos ultravioleta (UV) causa la mayoría de los casos de melanoma, el tipo de cáncer de piel más mortal. Por ello, la protección solar es clave durante las vacaciones y a lo largo de todo el año.

“En todas las superficies donde cae la luz (el piso, la arena o el agua) rebotan los rayos UV. La arena blanca, por ejemplo, refleja hasta el 15% de esta radiación; mientras que en el agua, a medio metro de profundidad, su intensidad es de un 40% en comparación a la existente en la superficie”, señala Jatziri Chávez Bernal, directora del Centro Dermatológico de Alta Especialidad (CEDAE),  con sedes en la colonia Roma y Satélite.

La dermatóloga clínica y oncológica indica que entre mayor altura tenga una ciudad, existe mayor riesgo de quemaduras por estar más cerca del sol. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), la radiación UV aumenta un 4% por cada 300 metros de incremento de la altitud.

Si bien tomar el sol en la playa resulta igual de peligroso que hacerlo en la ciudad, la manera de vestirnos nos protege más en el segundo escenario. “La radiación UV es mucho más intensa entre las 10 y las 14 horas. Prácticamente, el 60% de toda esta energía al día se recibe en ese periodo.

“La aplicación de protector solar es indispensable tanto en la ciudad como en la playa, aun cuando el día esté nublado, ya que más del 90% de los rayos solares pueden atravesar las nubes”, explica la especialista.

Aun cuando cualquier persona puede padecer cáncer de piel, hay algunas características que aumentan este riesgo. “Las pieles claras son más susceptibles a broncearse. De manera dermatológica dividimos los colores de la piel del I al VI, lo que se conoce como escala de Fitzpatrick. Del I al IV se incluyen aquellos pacientes con mayor posibilidad de quemarse”, indica Jatziri Chávez Bernal.

Las personas con pelo y ojos claros, pelirrojas, así como con pecas en la piel, son más propensas a broncearse; mientras que las pieles oscuras resisten mucho más la radiación UV. No obstante, también pueden llegar a quemarse si permanecen largos periodos bajo los rayos del sol.

De acuerdo con estudios científicos, el 80% de la radiación UV que recibimos a lo largo de nuestra vida se capta antes de los 18 años, por lo que todos los individuos menores a esa edad deben extremar cuidados. Por otro lado, los bebés menores de seis meses no deben exponerse al sol y aquellos mayores a dos años deben utilizar protector solar de manera habitual cada cuatro horas.

“Una persona tiene el doble de riesgo de desarrollar cáncer de piel, del tipo melanoma, si ha tenido cinco o más quemaduras en su vida. Cuanto más nos expongamos al sol, y sobre todo cuando nuestra piel arda o se ampolle, las células pueden llegar a mutar y producir algunos cánceres, como el carcinoma basocelular o el melanoma”, concluye la dermatóloga Chávez Bernal.

 

 

 

GRAN APOYO PUBLICO A LA DEFENSA

DE LA TORTILLA TRADICIONAL

 

*Más de 21 mil personas participaron en la consulta pública para defender la tortilla tradicional

 

 

El pasado 4 de abril, organizaciones de la Sociedad Civil hicieron un llamado a las y los mexicanos para participar en la consulta pública de la NOM-187, que tiene como finalidad regular la elaboración y comercialización de la tortilla, así como de otros productos de maíz, al tiempo que defiende la tortilla tradicional hecha a base de masa de maíz nixtamalizado.

Al cierre de la fecha límite de recepción de comentarios para esta NOM presentados ante las autoridades encargadas, Secretaría de Economía y la COFEPRIS, se registraron en el sitio salvemosnuestratortilla.org 21 mil 353 participaciones por parte de la ciudadanía, las cuales incluyeron los siguientes puntos:

a)    Los productos deberán indicar en su etiqueta si están hechos a base de masa de maíz nixtamalizado, harina de maíz o una mezcla de harina con masa.

b)    Los productos deberán indicar el porcentaje de ingredientes adicionales que contienen, como nopales o chiles.

c)    Los productores tendrán la obligación de indicar en la lista de ingredientes los aditivos y coadyuvantes que usen en sus productos.

d)    Las tortillerías deberán exhibir en un cartel los ingredientes, aditivos y coadyuvantes que utilicen en la elaboración de sus productos.

e)    Se prohíbe el uso de colorantes o blanqueadores para imitar el color del maíz o de un ingrediente opcional.

f)     Se distinguirán los productos que no tengan aditivos ni coadyuvantes con la leyenda “100% maíz” o “Natural”.

g)    Se establece que los productos elaborados con maíces nativos puedan usar una leyenda en su etiqueta que indique el uso de éstos.

h)    Se proponen nuevas definiciones de producto a granel y productos pre-envasados.

Las organizaciones de la Sociedad Civil que hemos dado seguimiento a este proceso estamos a la espera de que las autoridades responsables compilen todos los comentarios presentados, incluidos los más de 23 mil emitidos desde nuestra plataforma, y los ordenen para una nueva discusión de la NOM.

Todos los comentarios serán discutidos por los 5 sectores de los grupos de trabajo: los sectores industriales, comerciales, académico, de consumidores y gubernamental.

De esta manera, los comentarios se evaluarán y discutirán para acordar las modificaciones necesarias del proyecto NOM para su publicación en el diario oficial de la federación.

Para conocer más sobre la NOM-187-SSA1/SE-2021 sobre productos de maíz y trigo, visita www.salvemosnuestratortilla.org.

 

 

 

TUMORES NEUROENDOCRINOS DE PANCREAS,

COMPLEJOS EN DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO 

 

El cáncer de páncreas o cáncer pancreático es un tumor maligno que se origina en la glándula pancreática, y es considerado uno de los tipos de tumores más difíciles de diagnosticar, debido a que los síntomas suelen aparecer cuando la enfermedad ya está en una fase demasiado avanzada, aunado a que la localización de esta glándula impide que los tumores más pequeños sean detectados durante las revisiones rutinarias.

En México, representa la decimosegunda causa de cáncer con 4 mil 489 casos diagnosticados por año y representa el 4.9% de las defunciones oncológicas.

Dentro del universo de tumores pancreáticos, existe una categoría que han generado un gran interés científico debido a la complejidad de su diagnóstico y tratamiento, los llamados tumores neuroendocrinos de páncreas.

De acuerdo con especialistas del Hospital Houston Methodist, los tumores neuroendocrinos pancreáticos son raros y representan menos del 5% de todos los tumores de páncreas. Debido a que surgen de una línea celular diferente a la forma común del cáncer de páncreas, se comportan de manera diferente. La mayoría ocurren esporádicamente y algunos son hereditarios.

El tumor de páncreas más común es el adenocarcinoma, suele ser más agresivo que el tumor neuroendocrino, que crece lentamente. Los tumores neuroendocrinos suelen ser menos agresivos y causan poco o ningún dolor.

El tumor de páncreas más común es el adenocarcinoma, suele ser más agresivo que el tumor neuroendocrino, que crece lentamente.

Los tumores neuroendocrinos suelen ser menos agresivos y causan poco o ningún dolor. Los tumores neuroendocrinos pancreáticos pueden ser funcionales o no funcionales.

Los tumores funcionales producen cantidades adicionales de hormonas que provocan signos y síntomas. Los tumores productores de hormonas generalmente se conocen por la hormona que producen, como insulinoma y gastrinoma.

Por lo general, se diagnostican antes que los tumores neuroendocrinos no funcionales.

Los tumores no funcionales no producen cantidades adicionales de hormonas y causarán signos y síntomas a medida que se propagan y crecen.

Diagnóstico y tratamiento de tumores neuroendocrinos de páncreas: Por su parte, los tumores neuroendocrinos no funcionales generalmente no causan síntomas hasta que se vuelven lo suficientemente grandes como para causar dolor, pérdida de peso, pérdida del apetito o ictericia.

En tanto que los tumores neuroendocrinos productores de hormonas funcionales, como los insulinomas, pueden causar dolores de cabeza, visión borrosa, pensamientos incoherentes, sudoración y frecuencia cardíaca rápida.

Para el diagnóstico de este tipo de carcinomas, los médicos miden los niveles hormonales y otros efectos secundarios.

Los expertos explican que los tumores neuroendocrinos son visibles mediante tomografías computarizadas de alta calidad, resonancias magnéticas, ecografías endoscópicas y gammagrafía con octreótido, una prueba no invasiva para buscar células tumorales neuroendocrinas.

En ocasiones, los cirujanos pueden extirpar tumores neuroendocrinos y, a menudo, estas operaciones se pueden realizar por vía laparoscópica.

A diferencia de los pacientes con adenocarcinoma, los pacientes con un tumor neuroendocrino, a veces, pueden beneficiarse de una operación incluso si el tumor se ha propagado.

Los expertos del Hospital Houston Methodist afirman que estos procedimientos se pueden realizar en menos de tres horas y los pacientes a menudo se levantan de la cama el día después de la cirugía y la mitad se va a casa dentro de los siete días posteriores a la operación.

Después de la cirugía, algunos pacientes pueden requerir quimioterapia para eliminar las células tumorales o medicamentos para controlar los síntomas que producen las hormonas.

 

 

 

LA PIEL, EL SOL Y LA PREVENCION

 

 

“Si se detecta a tiempo, el melanoma generalmente es curable”, afirma el doctor Brandon Cohen, dermatólogo de Cedars-Sinai Los Ángeles.

Con revisiones de rutina, el médico puede encontrar cualquier detalle que requiera monitoreo, sea precanceroso o en las primeras etapas del cáncer de piel. Hacerse un control es una parte crucial de la salud, especialmente si vive en un lugar bendecido con mucho sol, así que no hay que retrasar la revisión.

¿Cómo se realiza la revisión dermatológica?

Después de ponerse una bata médica, como lo hace para cualquier examen. El médico puede comenzar preguntando sobre su historial de salud, incluida la exposición al sol y cáncer en su familia.

El doctor Cohen menciona que es importante reportar si hay algo que le preocupe especialmente. "Dígale al médico si ha notado algo diferente, como una costra que no cicatriza normalmente o un lunar que está creciendo o cambiando de forma o color", sugiere.

El examen consiste en un examen visual de la piel de la cabeza a los pies, incluido el cuero cabelludo, la cara, el tronco, las extremidades, las manos, los pies, los ojos y los párpados, las orejas, los dedos de las manos, las uñas de los pies y los dedos de los pies.

Si ha tenido un melanoma en el pasado o tiene antecedentes familiares, el médico también examinará sus regiones linfáticas. Algunos médicos también recomiendan examinar el área genital como una cuestión de rutina. La visita completa no suele tardar más de 25 minutos.

Entre sus exámenes anuales, sea diligente con la protección solar y siga los consejos de los expertos para prevenir el cáncer de piel.

Si piensa posponer una revisión médica, recuerde que es una forma rápida y fácil de prevenir algo peor.

¿Qué pasa si mi médico encuentra algo sospechoso?

Su médico observará de cerca cualquier cosa inusual con un dermatoscopio, un dispositivo de mano que parece una combinación de una linterna y una lupa. Puede mostrar detalles que son difíciles de ver a simple vista.

"Si algo parece sospechoso", dice el doctor Cohen, "podría significar simplemente que necesitamos monitorear el área, o podría significar realizar una biopsia, que a menudo se puede hacer durante la visita".

Su médico adormecerá el área con un anestésico local, luego raspará una pequeña muestra de la lesión y la enviará a un laboratorio para su análisis.

A veces, en su lugar, realizarán una biopsia por punción, que utiliza una cuchilla circular similar a un perforador para eliminar las capas más profundas de piel para su análisis.

En cualquier caso, normalmente obtendrá resultados en un plazo de 7 a 10 días. Es posible que su médico también quiera fotografiar cualquier lugar inusual para que pueda comparar los cambios la próxima vez que la revise.

No me encanta la idea de que alguien examine todos mis poros. ¡Qué pena!

"Un examen de la piel puede ser incómodo, pero es mucho mejor que someterse a un tratamiento para el cáncer de piel, sin mencionar que se metastatice. Si desea posponer un examen, recuerde que es una forma rápida y fácil de protegerse de algo peor ", dice el doctor Cohen.

Señala que las lesiones precancerosas pueden eliminarse antes de que se vuelvan dañinas, y el cáncer de piel es altamente tratable si se detecta a tiempo.

"Un examen de la piel puede ser incómodo, pero es mucho mejor que someterse a un tratamiento para el cáncer de piel, sin mencionar que pueda tener metástasis", señala.

"Una vez que se ha extendido más profundamente a la piel o a otras partes del cuerpo, se vuelve más difícil de tratar y puede ser mortal", explica.

Así que no permita que unos momentos de incomodidad se interpongan con su salud. Un examen de la piel podría salvarle la vida.

 

 

 

CONSEJOS PARA MANTENER LOS OJOS SANOS

 

 

Sus ojos son una parte importante de su salud. Hay muchas cosas que usted puede hacer para mantenerlos sanos y asegurarse de que está viendo lo mejor posible. Siga estos simples pasos para mantener sus ojos sanos durante sus años dorados.

     Hágase un examen completo de los ojos con dilatación de las pupilas: Usted puede pensar que su visión está bien o que sus ojos están sanos, pero la única manera de estar seguro es visitando a su oculista para un examen de los ojos completo con dilatación de las pupilas

Cuando se trata de problemas comunes de la visión, algunas personas no saben que podrían ver mejor con anteojos o lentes de contacto. Además, muchas enfermedades comunes de los ojos como el glaucoma, la enfermedad diabética del ojo y la degeneración macular relacionada con la edad muchas veces no presentan signos de aviso.

La única manera de detectar estas enfermedades en sus etapas tempranas es con un examen de los ojos con dilatación de las pupilas.

Durante el examen completo de los ojos con dilatación de las pupilas, su oculista le pondrá unas gotas en sus ojos para dilatar, o agrandar, la pupila y permitir que entre más luz al ojo de la misma manera que una puerta abierta permite que entre más luz en un cuarto oscuro.

Esto permite al oculista mirar la parte de atrás de los ojos y examinarlos para ver si hay algún signo de daño o enfermedad. Su oculista es la única persona que puede determinar si sus ojos están sanos y si usted está viendo lo mejor posible.

     Conozca su historial familiar de la salud de los ojos: Hable con los miembros de su familia sobre su historial de salud de los ojos. Es importante saber si alguien ha sido diagnosticado con una enfermedad o condición ya que muchas son hereditarias. Esto le puede ayudar a determinar si usted tiene mayor riesgo de desarrollar una enfermedad o condición en los ojos.

     Coma correctamente para proteger su vista: Usted ha escuchado que las zanahorias son buenas para sus ojos. Seguir una dieta rica en frutas y vegetales, particularmente los de hojas verdes oscuras como las espinacas, la col y la col rizada, es también importante para mantener sus ojos sanos.

Las investigaciones también han demostrado que hay beneficios para la salud de los ojos al comer pescados altos en ácidos grasos omega-3 como el salmón, el atún y el mero.

     Mantenga un peso saludable: Estar en sobrepeso u obeso aumenta su riesgo de desarrollar diabetes y otras condiciones sistémicas, que pueden llevar a una pérdida de visión, como la enfermedad diabética del ojo o el glaucoma. Si usted está teniendo problemas para mantener un peso saludable, hable con su médico.

     Use equipo de protección para los ojos: Use equipo de protección para los ojos cuando esté practicando deportes o haciendo actividades alrededor de la casa. El equipo para proteger los ojos incluye anteojos y gafas de seguridad, pantallas faciales y protectores oculares diseñados especialmente para proveer la protección adecuada para cada actividad.

La mayoría de los lentes de protección de los ojos están hechos de policarbonato que es 10 veces más fuerte que otros plásticos. Muchos proveedores de la salud de los ojos venden equipo de protección para los ojos, al igual que algunas tiendas de equipos deportivos.

     Deje de fumar o no comience: Fumar es malo para sus ojos y también para el resto de su cuerpo. Las investigaciones han relacionado fumar con un aumento en el riesgo de desarrollar degeneración macular relacionada con la edad, catarata y daño en el nervio óptico. Todos estos pueden causar ceguera.

     Póngase a la moda y use sus anteojos de sol: Los anteojos de sol son un gran accesorio de moda pero su función más importante es proteger sus ojos de los rayos ultravioletas del sol. Cuando compre anteojos de sol busque los que bloqueen del 99 al 100 por ciento de la radiación UV-A y UV-B.

     Deje que sus ojos descansen: Si usted pasa mucho tiempo en la computadora o fijando la vista en una cosa, algunas veces usted se olvida de parpadear y sus ojos se pueden cansar. Intente emplear la regla 20-20-20: Cada 20 minutos, mire a 20 pies de distancia, por 20 segundos. Esto puede ayuda a reducir la fatiga en sus ojos.