martes, 7 de abril de 2020



LA MEJOR DEFENSA EN ESTA PANDEMIA ES EL SISTEMA INMUNOLOGICO


*El inmunoestimulante Adimod puede ser utilizado como herramienta terapéutica preventiva reforzando el sistema inmunológico


Ante esta pandemia que vivimos actualmente, en donde el COVID-19 ha enfermado a más de un millón de habitantes en más de 180 países1, muchas son las recomendaciones que debemos de seguir para protegernos, pero ¿Sabes realmente que es lo que hace este virus con nuestro sistema inmunológico y qué podemos hacer para proteger nuestro cuerpo?
“El sistema inmunológico es la defensa natural del cuerpo contra las infecciones. El cuerpo combate y destruye organismos infecciosos invasores antes de que causen daño. Cuando el sistema inmunológico está funcionando adecuadamente, nos protege de infecciones que causan alguna enfermedad”, comentó el doctor Gerardo López, infectólogo y alergólogo pediatra, miembro de la Academia Mexicana de Pediatría y director de Asistencia Pediátrica Integral.
Una vez que ha entrado a nuestro cuerpo este nuevo virus, se une a unos receptores en el tejido pulmonar, en ese momento el virus comienza a replicarse; es decir, infecta las células sanas y las modifica destruyéndolas, también pueden morir a consecuencia de la reacción inmune que se ha formado. Cuando muchas de las células de un órgano mueren, evidentemente su función se verá alterada.
El SARS-COV2 causa infecciones respiratorias similares aún un resfriado común; sin embargo, en algunos pacientes ocasiona una lesión pulmonar y neumonía atípica con síndrome de dificultad respiratoria aguda, que afecta seriamente al paciente y puede causarle la muerte, puntualizó el especialista.
Ante el COVID-19, es imprescindible fortalecer el sistema inmunológico, que es nuestra mejor barrera de protección para no exponer nuestro organismo a riesgos innecesarios.
Podemos fortalecer nuestro sistema inmunológico con una buena alimentación, ejercicio saludable, correcta aplicación de vacunas y mediante la utilización de inmunoestimulantes como el Adimod (Pidomitod) que tienen una acción preventiva que refuerza el sistema inmunológico ante diferentes tipos de virus, bacterias y hongos, disminuyendo la probabilidad de infecciones respiratorias y sus complicaciones.
Si usted ha presentado antes de esta pandemia las siguientes manifestaciones:
·  Infecciones recurrentes del aparato respiratorio.
·  Enfermedades que tardan en curarse o se complican fácilmente confundiéndose con un catarro crónico.
Es importante que refuerce su sistema inmunológico y se investigue la posibilidad de tener alguna enfermedad como; alergia o disminución de su inmunidad. Debido a que lo hacen susceptible de infectarse por este nuevo coronavirus SARS-COV2 que produce COVID-19.
Así mismo el especialista recomienda que si presenta en esta cuarentena: fiebre, tos y dificultad para respirar busque atención médica telefónica y si los síntomas son graves acuda a un servicio de urgencias.
Por favor ¡Quédese en casa! ¡Quédese en casa! ¡Quédese en casa!





CONSEJOS PARA HACER EFECTIVO EL TRABAJAR DESDE CASA



Es muy importante que cada uno de nosotros hagamos nuestra parte para frenar y prevenir la propagación del coronavirus, y para aquellos que podemos, eso significa trabajar de forma remota.
Inicialmente, trabajar desde casa probablemente no nos suene tan mal a la mayoría de nosotros, un descanso de estar parados en el tráfico, el gato ronroneando en tu regazo todo el día, fácil acceso a alimentos frescos en el refrigerador, ni siquiera tienes que ponerte ropa de verdad; sin embargo, esto tal vez no sea tan fácil como pareciera.
Dado que algunos de nosotros podemos estar trabajando desde casa por varias semanas más, aquí hay algunos consejos para ayudarte a mantenerte motivado y sano mientras lo haces.
1.- No te saltes tu rutina matutina habitual. Cuando sabes que estarás encerrado en casa todo el día, puede ser tentador saltear tu rutina matutina por completo. ¿Por qué mantener tu alarma a las 6 a.m. cuando no tienes que ducharte o desayunar a una hora específica?
Pueden ser tediosas y aburridas, pero las rutinas brindan estructura a tu día y te ayudan a mantenerte organizado y productivo. Después de todo, somos seres de hábitos. Las rutinas también pueden ayudar a mantener los pensamientos que hacemos en automático, como “¿Cuándo debo ducharme?”, por ejemplo.
Esto significa que, a pesar de que técnicamente no es necesario, lo mejor es mantener la alarma configurada y seguir la rutina matutina a la que está acostumbrado: desayunar, ducharse, vestirse, pasear a tu perro, leer las noticias, luego, al igual que cada día, comenzar a trabajar.
2.- Configura una “oficina en casa” si aún no tienes una. Instalar una almohada cómoda en tu cama o sofá suena muy bien, pero probablemente no sea el entorno de trabajo más productivo. Cuando tu hogar se convierte en el lugar donde pasas tu tiempo libre y el lugar donde trabajas, es posible que desees considerar separarlos.
Si tienes el espacio, identifica un lugar específico para trabajar cada día, idealmente lejos de donde puedas relajarte y dormir. Elije un lugar que minimice las distracciones y te ayude a concentrarte. Y trata de asegurarte de que tu espacio de trabajo tenga todas las cosas que necesitas para ser productivo, como un escritorio, teclado, mouse y monitor.
3.- Usa herramientas para colaborar con tus compañeros de trabajo. Ir a la oficina siempre será la forma más fácil de colaborar con un compañero de trabajo, pero los correos electrónicos, las llamadas telefónicas, las plataformas de mensajería y los chats de video son excelentes alternativas cuando trabajas desde casa.

COMPARTIR EL PROGRESO

Al programar reuniones periódicas con tu equipo, tendrás tiempo para compartir el progreso, hacer preguntas y colaborar en el trabajo. El uso de video llamadas para estas reuniones también puede proporcionar interacción social que de otro modo podría perderse mientras trabajas desde casa.
4.- Mantén tus horas normales de trabajo. Cualquiera que sea tu horario de trabajo en la oficina, mantenlo igual mientras trabajas desde casa.
Hay muchas distracciones en el hogar (TV, mascotas, miembros de la familia), y establecer “horas de trabajo”, incluyendo los horarios de inicio y finalización de este, los descansos y el almuerzo, pueden ayudarte a mantenerte concentrado durante todo el día.
Por otro lado, algunas personas pueden tener dificultades para desconectarse de su trabajo cuando su laptop está a sólo unos metros de distancia. Trabajar desde casa no significa que debas trabajar las 24 horas, los siete días de la semana. Designa tus horas de trabajo y asegúrate de dedicar tiempo para cuidarte, recargar energía y descansar.
5.- Mantén a tus hijos ocupados. Con muchas escuelas cerradas, puedes estar trabajando desde casa mientras cuida a tus hijos. Para ayudar a mantener a tus hijos entretenidos mientras realizas tu trabajo, obtén una variedad de:
  Actividades.
  Libros.
  Juegos.
  Rompecabezas, entre otros.
6. Usa tu hora de almuerzo para hacer una comida saludable. Como tendrás acceso a alimentos frescos y una cocina completa, considera usar tu hora de almuerzo para preparar una comida rápida y fresca, en lugar de recalentar las sobras en el microondas todos los días. Una comida fresca y sabrosa en el almuerzo es una delicia, y hay muchos platillos que puedes preparar en menos de 30 minutos.

ARTE Y TRABAJO EN CASA

El Centro para las Artes del Hospital Houston Methodist te recomienda experiencias virtuales de arte.
En el Hospital Houston Methodist entendemos que el arte es una parte integral de la experiencia humana, y en estos tiempos, se torna particularmente importante.
Por ello, hemos compilado una lista de recursos artísticos que esperamos sean de ayuda para brindarte experiencias virtuales de arte mientras practicas tu distanciamiento social.
Ejercita tu creatividad en: Google Arts and Culture. Esta plataforma online gratis utiliza imágenes de alta resolución para accesar a tours virtuales en museos de todo el mundo.
Visita las exposiciones recientes del Museum of Fine Arts, Houston, y disfruta las funciones de la Opera Metropolitana de Houston en: Metropolitan Opera. Explora un sin fin de experiencias artísticas en Houston y en el mundo en: Our regularly updated list of local, national, and international virtual art experiences.
Pasar el tiempo apreciando el arte y la cultura ayuda a mejorar nuestro estado de ánimo y provee un entorno positivo para tu bienestar.



lunes, 6 de abril de 2020



POSTURA DE PRUDENCE SOBRE EL DESABASTO DE CONDONES



Ante la información que ha circulado en últimos días sobre un posible desabasto de condones en México y el mundo, debido al cierre temporal de plantas de producción en Malasia para evitar la propagación del COVID-19, Prudence informa:
·  Métodos anticonceptivos como los condones son considerados artículos de primera necesidad para las parejas que buscan protegerse de embarazos no deseados, así como prevenir enfermedades de transmisión sexual.
En este sentido, cobran un papel prioritario para el cuidado de la salud, que es aún más relevante en tiempos de la pandemia por COVID-19.
·  Prudence está trabajando a fin de evitar afectaciones en el suministro de condones en los puntos de venta de todo el país y garantizar el abasto para la población.
·  Como parte de las acciones que buscan apoyar a la población más afectada por la contingencia, Prudence lanzó la campaña #HazParo, con el que brinda difusión y publicidad gratuita a los pequeños comercios y establecimientos de las colonias de México, para que puedan promover la venta de sus productos y servicios entre los millones de usuarios de la marca.
·  En su afán de hacer más grande esta iniciativa y de contribuir a que ninguna pareja se quede sin protección durante la contingencia, a partir de hoy Prudence regalará el equivalente a 300 pesos en condones de distintas presentaciones, a las 300 primeras personas que compren 300 pesos en los negocios que se han anunciado en #HazParo.
·  De esta forma, Prudence apoyará a las parejas que necesitan protección durante la contingencia, a la vez que también impulsa a los pequeños comercios, a fin de hacer frente a la contingencia por COVID-19 y minimizar el impacto de este padecimiento en la sociedad mexicana.





CONTRIBUYE BONAFONT A LA LUCHA CONTRA EL COVID-19


*Se suma a la iniciativa de Miguel Huerta, Investigador del ITESO y dona PET reciclado, para fabricar 7 mil máscaras destinadas a proteger a los profesionales de salud de hospitales públicos, encargados de atender casos de COVID-19 en Guadalajara, Jalisco


El abasto y la distribución de agua son fundamentales para atender la emergencia sanitaria, de acuerdo con lo descrito en el Tercer Acuerdo de Acciones Extraordinarias del Consejo de Salubridad General del gobierno federal.
Por ello Bonafont se compromete a garantizar el acceso de agua potable en todo el país, implementando medidas de protección para sus empleados y reforzando su sistema de distribución a los distintos canales y a domicilio para que las personas se queden en casa durante la contingencia.
De igual manera, contribuye a cuidar la salud de médicos, enfermeros y pacientes con la donación de 7 mil máscaras protectoras hechas con plástico de otras botellas y la donación de miles de litros de agua que se distribuirán de manera constante y continua en hospitales públicos encargados de atender los casos de COVID-19 en la Ciudad de México, hasta que termine la contingencia.
“Toda nuestra cadena de suministro y todo nuestro personal en la operación sigue estrictamente las medidas sanitarias para cuidar de su salud y garantizar llevar hidratación saludable a millones de mexicanos.
“En Bonafont estamos alineados 100% con las medidas tomadas por el gobierno de adecuación de trabajo en casa para el personal administrativo, protección a las personas con alto riesgo, así como la sana distancia, además de que diariamente se realizan protocolos que van desde la revisión médica general a nuestra gente antes de comenzar con la operación, uso obligatorio y frecuente de gel desinfectante, guantes, mascarillas, lentes, así como la sanitización de depósitos, transportes y herramientas de trabajo”, afirma Fabrice Salamanca, VP de Asuntos Corporativos y Legal de Grupo Danone.
“En Bonafont estamos comprometidos a mantener todas nuestras fuentes de empleo y que por ningún motivo en los siguientes meses sea el COVID 19 una causa para dar de baja”, asegura el directivo.

DONACION DE MASCARILLAS PROTECTORAS

Como parte del compromiso de Bonafont para cuidar la salud del personal médico que está haciendo frente para controlar la pandemia, la empresa donará 7 mil máscaras protectoras a las Instituciones de Salud Pública en Guadalajara que atienden los casos de COVID-19.
El diseño y desarrollo de estas máscaras protectoras correrá a cargo de Miguel Huerta, Investigador del ITESO de Guadalajara.
Para que este prototipo pudiera ser realizado a gran escala en el menor tiempo posible, Bonafont donó 500 kilos de plástico hecho de otras botellas para utilizarlo como materia prima, además del costo de producción de las 7 mil máscaras.
Estas serán producidas con la colaboración de 4 PYMES del estado de Jalisco para apoyar la economía local y serán distribuidos en hospitales y centros de salud del estado, como IMSS, Cruz Roja, Hospitales Públicos de Atotonilco el Grande, Arandas y San Juan de los Lagos entre otros.
“En Bonafont queríamos buscar formas de contribuir a reducir el impacto de esta crisis sanitaria, por lo que nos dimos a la tarea de buscar proyectos en el que nuestros conocimientos en el manejo del plástico y protocolos de control de calidad fueran de utilidad”, comentó Sofía Díaz Rivera, gerente de Sustentabilidad de Grupo Danone.

DONACION DE MILES DE LITROS DE AGUA

Con la finalidad de brindar una hidratación segura a pacientes y personal médico de los 7 hospitales públicos encargados de atender la contingencia sanitaria en la Ciudad de México, Bonafont donará 160 mil litros de agua de manera continua y constante.
De igual manera, se donarán 140 mil litros, a través del Banco de Alimentos los cuales se destinarán a más de 130 instituciones que atienden necesidades de comunidades vulnerables, especialmente niños y gente de la tercera edad.
A través de estas acciones contundentes, Bonafont da muestra de su compromiso con sus colaboradores, con los mexicanos y con las Instituciones de Salud para enfrentar y contribuir a esta contingencia sanitaria que se vive en el país.





MEXICANOS CON ENFERMEDADES PULMONARES CRONICAS
ESTAN EN MAYOR RIESGO DE CONTRAER EL COVID-19


*Los pacientes con su capacidad pulmonar comprometida son más susceptibles a desarrollar complicaciones severas y potencialmente fatales como neumonía e insuficiencia cardíaca si contrajeran el coronavirus


A medida que la cepa del coronavirus (COVID-19) continúa propagándose a nivel mundial, no solo se ha puesto en jaque a la economía y la vida política y social de los países afectados, sino también a los sistemas de salud que no se dan abasto para atender las emergencias médicas presentadas, principalmente en personas que tienen un sistema inmunológico comprometido; o bien, que viven con comorbilidades o padecimientos cardiovasculares y respiratorios no controlados.
Ante la declaratoria de Escenario 2 emitida por la Secretaría de Salud (SSA), en el que las autoridades exhortaron a la gente a tomar medidas más estrictas de prevención y contención del COVID-19, el doctor Luis Albrecht Septién Stute, neumólogo de Médica Sur, hizo un llamado a que “hoy más que nunca los pacientes con trastornos pulmonares como asma, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), cáncer de pulmón, alergia o cualquier otro que genere obstrucción de las vías aéreas, redoblen esfuerzos en el cuidado de su salud, sobre todo si son adultos mayores, pues son más susceptibles a presentar complicaciones graves, hospitalización y muerte prematura”.
Destacó que cualquier persona puede contraer la infección por coronavirus con síntomas muy similares a una gripe que, en el 80% de los casos, son leves y naturalmente van desapareciendo debido a que se pone en acción el sistema inmunológico, por lo que es muy importante quedarse en casa.

SOLO EN CASO URGENTE

“Sin embargo, hemos observado que quienes padecen enfermedades pulmonares podrían ser más propensos a presentar exacerbaciones en las que aumentan o se agudizan síntomas como dificultad para respirar, secreciones nasales, estornudos, tos, fiebre, malestar general y, en casos más severos, neumonía o insuficiencia cardíaca. De ahí que la instrucción es no esperarse y acudir de inmediato a los servicios de urgencias de un hospital”, destacó.
Además, el especialista sostuvo que es crucial que los cerca de 13 millones de mexicanos1, que se estima padecen asma o EPOC sigan las recomendaciones que la SSA ha emitido para disminuir el riesgo de contraer COVID-19 o reducir su impacto. Entre ellas por ningún motivo, abandonar el tratamiento indicado por su médico.
Comentó que, por lo general, éste consiste en el uso de broncodilatadores inhalados de larga duración como el tiotropio, los cuales aseguran un efecto por 24 horas y son “piedra angular” en la terapia de mantenimiento de pacientes con asma a partir de los 6 años de edad, con el objetivo de reducir los síntomas y mejorar su calidad de vida.
Asimismo, dijo que estos también se prescriben como complemento a otros medicamentos en personas que, debido a ciertas condiciones de salud, presentan broncoconstricción (estrechamiento de las vías aéreas que disminuye o bloquea el flujo de aire hacia los pulmones); o bien, se pueden utilizar en combinación con otros broncodilatadores de acción prolongada (terapia dual), como el olodaterol, para mejorar la respiración en quienes viven con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.
Por otro lado, el también Médico Internista expuso que existen otros broncodilatadores de acción corta, entre ellos el salbutamol con bromuro de ipratropio, que se emplean comúnmente como medicación de rescate para aliviar el broncoespasmo (inflamación/contracción del músculo bronquial); es decir, episodios donde el paciente no puede respirar, lo que le provoca angustia y desesperación.
“Este tipo de crisis, que se presentan de manera repentina, ocurren porque hay un descontrol de la enfermedad debido a que la medicación no es la correcta o el paciente no está utilizando el dispositivo inhalador ideal para administrarlo”, explicó.

LOS BRONCODILATADORES

Señaló que, por ejemplo, respirar rápido y profundamente puede ser difícil para quienes tienen EPOC. La ironía es que eso es exactamente lo que a menudo necesitan hacer los pacientes cuando usan un medicamento broncodilatador aplicado mediante un dispositivo inhalador de polvo seco.
De hecho, se sabe que hasta 40% de ellos no superan la resistencia al dispositivo, por lo que la acción de inhalar el medicamento resulta complicada e ineficiente para mejorar sus síntomas.
“Esto puede ser muy peligroso cuando necesitamos que, en estos momentos en que México está comprometido por el coronavirus, los afectados estén controlados lo mejor posible para evitar complicaciones y desenlaces fatales”, precisó.
Ante esa situación, el doctor Óscar Rodrigo Villalva Rosas, gerente médico del Área Respiratoria de Boehringer Ingelheim México, Centroamérica y El Caribe, indicó que la empresa ha enfocado sus esfuerzos en continuar motivando la broncodilatación, pero a través del Respimat, un dispositivo inhalador de fácil uso que ha demostrado hacer una verdadera diferencia en la vida de los pacientes y su familia.
“El gran beneficio es que Respimat permite a cualquier persona con enfermedades respiratorias inhalar sin esfuerzo al liberar una nube de suave dispersión que hace que el broncodilatador llegue directamente a los pulmones. Basta con 2 inhalaciones, 1 vez al día, para ayudarlos a respirar bien, evitar exacerbaciones, reducir la medicación de rescate y tener un mayor apego al tratamiento”.
Finalmente, el hizo hincapié en que, ante la emergencia sanitaria del COVID-19, es muy importante que la población esté informada sobre las estrategias que está llevando a cabo la Secretaría de Salud: no hacer caso de información falsa que únicamente provoca pánico y genera incertidumbre y confusión; no automedicarse ni tampoco utilizar productos sin sustento científico; si sospecha infección por este nuevo coronavirus debe acudir a uno de los hospitales de referencia para hacerse la prueba y, en caso de presentar síntomas, se sugiere no salir de casa, ya que puede contagiar a otras personas, siendo más vulnerables los adultos mayores, mujeres embarazadas, niños y adultos con enfermedades preexistentes.





DESARROLLAR VACUNAS EN TIEMPO RECORD



El desarrollo de vacunas es un proceso largo y costoso que puede tomar en promedio de 10 a 15 años para establecer su calidad, seguridad y eficacia.
Pero emergencias de salud mundial como la que ha planteado el COVID-19 crean la necesidad de desarrollar vacunas a una velocidad récord, tan ágil como la expansión de la misma pandemia.
Experiencias pasadas con la influenza H1N1, el Ébola y el Zika, han puesto a prueba la capacidad de las industrias de las ciencias de la vida para responder con urgencia a pesar de todos los retos que esta gran empresa representa.
Esto ha enfatizado la necesidad de tener nuevas formas de desarrollo y fabricación que puedan adaptarse fácilmente a los nuevos patógenos y ya se está avanzando en esa dirección.
La reciente información de The New England Journal of Medicine destaca esas nuevas formas de abordar el desarrollo de vacunas en tiempos apremiantes como el actual, y el trabajo que Coalition for Epidemic Preparedness Innovation (CEPI), está llevando a cabo en esta materia.
Se destaca, por ejemplo, el desarrollo de reservas de vacunas en investigación para cinco patógenos epidémicos que están en la lista de prioridades de la Organización Mundial de la Salud, para que una vez que dichas vacunas hayan completado los ensayos en segunda fase, estén listas para someterse a ensayos clínicos durante futuros brotes.
Por otro lado, CEPI impulsa el desarrollo de múltiples plataformas para desarrollar vacunas, siendo las más prometedoras las basadas en ADN y ARN, así como la secuenciación genética, que se está usando actualmente para vacunas candidatas contra COVID-19.
Pero aún con estas novedades, es importante no perder de vista los desafíos: ¿cuál será el mejor enfoque de la vacuna?, ¿una vacuna de dosis única brindará la inmunidad necesaria?
Desarrollar una vacuna en tiempo récord requiere un nuevo paradigma de acción y mecanismos que permitan que todos puedan tener acceso a ellas.
Incluso si la pandemia de COVID-19 terminara hoy y aún no existiera una vacuna, lo cual es poco probable, los trabajos de investigación y desarrollo deben continuar hasta un punto en el que las dosis más prometedoras se puedan almacenar y estar listas para su autorización en caso de que se repita un brote.
Es una tarea de enormes dimensiones en donde la palabra clave es colaboración.
(Información de AMIFF)





MEXICO EN EL DIA DESPUES DE LA PANDEMIA


*Expertos en superación de la pobreza proponen plan integral de emergencia y recuperación, liderado por el gobierno federal, que debe asumir la crisis sanitaria y sus consecuencias futuras


Expertos en actividades relacionadas con el desarrollo, la superación de la pobreza y la desigualdad, diseñaron un programa de acción a corto y mediano plazo -liderado por el gobierno- que incluye la propuesta de dotar de transferencias monetarias a quienes pierdan su ingreso laboral; apoyos económicos temporales a empresas que conserven su planta laboral y no hagan despidos; garantizar acceso de alimentos a población en situación extrema y abrir todo el sistema de salud -público y privado- a todos los mexicanos sin importar si son o no derechohabientes.
Los expertos parten de un análisis que concluye que el gobierno y la sociedad enfrentan la pandemia del Covid 19 en una situación muy adversa: con la mitad de los mexicanos viviendo en pobreza; con un sistema de salud insuficiente y fragmentado; con una economía a la baja y condiciones del mercado laboral que colocan a la mayoría de los trabajadores en riesgo de perder su salud, su salario, su empleo y las escasas prestaciones alcanzadas.
“Muchos pobres no tienen agua ni Internet. Esas carencias les impide cumplir con las medidas de mitigación del contagio. No pueden lavarse las manos constantemente ni se pueden quedar en casa. Necesitan comida, agua, servicios. Necesitan tener un ingreso que los ayude a sobrevivir la crisis”, dijo Rogelio Gómez Hermosillo de Acción Ciudadana Frente a la Pobreza y uno de los especialistas participantes.
El gobierno puede y debe elaborar un plan integral para enfrentar no solo la crisis sanitaria, sino la emergencia económica que le sigue. La OCDE está calculando una caída del 30% del producto nacional que afectaría a todos los sectores, pero sobre todo a los que ya son pobres, o tienen empleo sin acceso a la seguridad social e incluso a los que tienen trabajo pero reciben un ingreso que no es suficiente para sostener a una familia.
Los más afectados serán los estados que ya son pobres y marginados, donde son más las viviendas sin instalaciones potables o sin dotación suficiente de agua, donde 7 de cada 10 habitantes no son derechohabientes de los sistemas de salud público. Estas carencias afectan más a las poblaciones indígenas, a las zonas rurales de México.

DOCUMENTO DE ANALISIS

Los expertos colaboraron en un documento de análisis exhaustivo de la situación en que se propaga la pandemia en México y las dificultades sanitarias para enfrentarla, así como la secuela que vendrá ante el aislamiento de los habitantes del país y el cese de actividades productivas consideradas no esenciales en la crisis.
El documento #Compromisos incluye propuestas para responder a la pandemia y sus secuelas para quienes viven en pobreza para aplicarse en la fase de emergencia y a mediano plazo, una vez superada la etapa de emergencia. Las propuestas van dirigidas, al gobierno federal, estados y municipios, y a otros actores de la sociedad civil.

PROPUESTAS DIRIGIDAS AL GOBIERNO

---Asumir déficit público razonable y manejable pero que responda, como mínimo a las necesidades de urgencia y sobrevivencia de quienes viven en pobreza.
---Continuar generando incentivos para aquellas empresas que actúen responsablemente.
---Fortalecer cumplimiento de derechos laborales, incluyendo autorregulación y certificación asumidas por empleadores.
---Agilizar el ejercicio del gasto público, incluyendo proyectos de inversión y compras públicas de cadena corta.
---Establecer las bases de un sistema de protección social con transferencias de ingreso para personas con mayores carencias, sin sesgos políticos o clientelistas.
---Generar un plan multianual para la integración del sistema de salud, que desvincule la salud del régimen laboral creando un sistema de salud público unificado con los recursos existentes y futuros completamente coordinados.
---Establecer un plan para la provisión de servicios básicos a todas las viviendas, en particular la dotación de agua (multianual) y tratamiento de residuales y basura.
---Explorar nuevos mecanismos ágiles y permanentes que respondan ante futuras epidemias. Esto puede incluir seguros para micronegocios, ingreso universal, entre otras medidas.

PROPUESTAS A OTROS ACTORES

-  Impulsar mercado interno y activar mercados locales. Por ejemplo, se pueden generar campañas e iniciativas que promuevan el consumo local, reactiven aquellas empresas que debieron suspender actividades e incentivan al consumo solidario.
-  Establecer fondos de inversión para empresas pequeñas y medianas, así como para empresas sociales de propiedad cooperativa (economía social).
-  Promover las múltiples formas de activación social y participación ciudadana con un enfoque de gobernanza democrática.
Las personas que participaron en el grupo multidisciplinario son: Adalberto Saviñón, Erika Baranda, Gonzalo Hernández Licona, José Antonio Sandoval Tajonar, José Manuel Domínguez, José de Jesús Vértiz, Laura Flammand, Lucila Servitje, Noé Guarneros, Pablo Álvarez Icaza, Pedro Saturno, Pilar Parás, Rodolfo de la Torre, Roberto Vélez, Jorge Romero León, Ricardo Castillo Barrientos y Rogelio Gómez Hermosillo.






PLAN DE PREPARACION Y RESPUESTA INSTITUCIONAL DEL IMSS


*Atención médica se concentra en 25 UMAE, 236 Hospitales, 1521 Unidades de Primer Nivel, 80 Hospitales Rurales, 3 mil 622 Unidades Médicas Rurales de IMSS-Bienestar, y más de 430 mil profesionales de la salud


El director general del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Zoé Robledo presentó el Plan de Preparación y Respuesta Institucional COVID-19, que consiste en reorganizar la infraestructura hospitalaria, el equipo médico y el personal de salud para atender la emergencia sanitaria.
Al acompañar al presidente Andrés Manuel López Obrador durante la supervisión de infraestructura Hospitalaria por el Hospital General de Zona N°32 en Villa Coapa, el titular del IMSS explicó que la atención médica se concentrará en 25 Unidades Médicas de Alta Especialidad (UMAE), 236 Hospitales de Segundo Nivel, 1521 Unidades de Primer Nivel, 80 Hospitales Rurales del Programa IMSS-Bienestar, 3 mil 622 Unidades Médicas Rurales y una fuerza laboral de más de 430 mil profesionales de la salud.
Agregó que de acuerdo al estudio del grupo de expertos como médicos, epidemiólogos, neurólogos y matemáticos, se estima que más de 306 mil pacientes tengan COVID-19, de los cuales 214 mil solicitarán atención médica y 42 mil serán graves de los cuales 30 mil requerirán atención médica especializadas y 12 mil cuidados intensivos.
En este sentido, Zoé Robledo enfatizó que para la atención de estos pacientes, el IMSS ha diferido servicios como: endoscopías programadas, terapia psicológica grupal; pueden posponerse consultas de especialidades o cirugías programadas; y los servicios que no se suspenden durante la emergencia sanitaria son: hemodiálisis, quimioterapias, cuidados intensivos neonatales, entre otros.

120 HOSPITALES RECONVERTIDOS

El director general del Seguro Social refirió que en la primera fase se reconvirtieron 81 hospitales con un total de 379 camas para hospitalizar a 3 mil 600 pacientes, donde 853 médicos especialistas y mil 603 enfermeras brindarán atención médica y de calidad.
“En la Fase II llegaremos a un total de 120 hospitales reconvertidos a nivel nacional para atender a 8 mil 59 pacientes en 2 mil 420 camas con 5 mil 458 médicos y más de 10 mil enfermeras”, expuso.
Zoé Robledo precisó que en la Fase III se pondrán en operación seis hospitales sin inaugurar, que como el Hospital General de Zona N°32 que permitirá llegar a 361 camas adicionales con 855 médicos y mil 599 enfermeras más.
En este proceso de reconversión, el Instituto Mexicano del Seguro Social brindará atención a pacientes COVID-19 a través de 120 hospitales a nivel nacional, entre los que destacan las unidades nuevas de Tapachula, Chiapas; Bahía de Banderas, Nayarit, el HGZ N°32 de Coapa en la Ciudad de México; el Hospital de Atlacomulco, Estado de México; el de Tizayuca, Hidalgo; y Santa Cecilia, Monterrey.
“En términos de nuestro personal, sabemos de su compromiso y nosotros estamos abocados a la principal preocupación que hoy tienen, que es la llegada de los equipos de protección personal y de los procesos de capacitación”, indicó.
El director general del IMSS dijo que ha iniciado la distribución del material necesario para que médicos, enfermeras y personal de salud desempeñen sus labores protegidos y de la mejor manera posible.
Subrayó que en apoyo a los derechohabientes y en especial a los grupos de mayor riesgo, el Instituto ha reforzado diversos mecanismos como los trámites en línea para evitar las conglomeraciones y traslado innecesario a departamentos administrativos del IMSS.
En cuanto al pago de pensiones, Zoé Robledo abundó que cerca de siete mil adultos mayores ya se les pagó lo correspondiente a los meses de abril y mayo, y para el mes subsecuente –junio- se les ha entregado un cheque para cobrar su prestación.
Con la estrategia de Receta Resurtible, el IMSS ha entregado en las últimas dos semanas cerca de un millón de prescripciones médicas, mismas que coadyuvan a proteger a los más vulnerables y así romper la cadena de contagio por COVID-19, añadió.
El titular del IMSS destacó que la solidaridad es el eje del Estado Mexicano para atender al pueblo de México, esa solidaridad está presente en la coordinación con las autoridades del Gobierno de la Ciudad de México y con las instituciones de salud.
Acompañaron a este recorrido al presidente de México, Andrés Manuel López Obrador: la jefa de Gobierno, Claudia Sheinbaum Pardo; el director de Prestaciones Médicas del IMSS, Víctor Hugo Borja y el alcalde de Coyoacán, Manuel Negrete Arias.



sábado, 4 de abril de 2020



PUEDO APRENDER, PUEDO TRABAJAR: DIA MUNDIAL DEL AUTISMO


*Desde 1994, Domus se ha dedicado a incorporar niños y jóvenes con autismo al sistema educativo, desde preescolar hasta nivel superior, garantizándoles un derecho universal, la educación


“En el marco del Día Mundial de la Concientización del Autismo  y bajo el lema Puedo aprender, puedo trabajar, se reivindica el esfuerzo por parte de las autoridades y de la sociedad para facilitar el acceso a una educación de calidad, con miras hacia la incorporación en un trabajo digno y remunerado buscando la autonomía e independencia de las personas con autismo”, señaló Judith Vaillard, directora de Domus Instituto de Autismo.
Precisó que en México se calcula que 1 de cada 115 niños tiene autismo; sin embargo, cada vez se visibiliza más la presencia de personas con el espectro autista, tanto, que a partir de este año, el Censo de Población y Vivienda 2020 de México incluyó una pregunta específica en el tema de autismo, lo que implica un avance, al tomar en cuenta a este sector de la población.
El autismo es un trastorno del neurodesarrollo que se manifiesta en los primeros dos años de vida, aunque las señales pueden ser evidentes alrededor de los 12 meses de edad, sin importar el género o condición social y económica.
Según la Asamblea General de las Naciones Unidas (ONU), “la estigmatización y la discriminación, asociadas a la diversidad en el ámbito neurológico, siguen siendo los principales obstáculos para el diagnóstico y el tratamiento temprano”.
Para Judith Vaillard, uno de los problemas que existen a nivel global es la falta de capacitación y sensibilización en el tema.
Actualmente, la mayoría de las escuelas a nivel local y nacional no contemplan programas de capacitación para personas con autismo u otras alteraciones del neurodesarrollo.
¿Cómo detectar las señales del autismo?: Judith Vaillard señala algunos de los rasgos para identificar los signos del autismo de manera temprana, si bien todos se manifiestan de manera personal en cada niño, el observar los siguientes comportamientos en los niños y acudir con los especialistas es fundamental:
•No mantiene contacto visual o establece muy poco contacto visual.
•No responde a la sonrisa ni a otras expresiones faciales de los padres o familiares.
•No mira los objetos, ni los señala.
•Parece no interesarse en otras personas.
•No comparte cosas con los demás.
•Repite frases que otros dicen sin comprender el significado.
•No responde cuando lo llaman por su nombre, pero si responde a otros sonidos.
•Con frecuencia parece que no quiere comunicarse.
•No utiliza juguetes ni otros objetos para representar a la gente en los juegos.
•Es posible que se haga el movimiento de mecerse, se balancee y se tuerza los dedos.
•Le gustan las rutinas, el orden, los cambios se le dificultan.
•Realiza actividades inusuales de manera repetitiva a lo largo del día.
•Puede contemplar de manera diferente los objetos desde ángulos poco comunes.
•Puede manifestar sensibilidad o no a sonidos, olores, texturas, luces y el tacto.

QUE ES DOMUS

Domus, cumple 40 años siendo la institución pionera en la atención del autismo en México, a través de servicios que atienden las necesidades de las personas con este trastorno sin importar su edad y capacitando a decenas de profesionales.
Su recorrido a lo largo de la historia ha contribuido a mejorar la calidad de vida de las personas y sus familias. Sus amplios servicios atienden desde los primeros años de vida hasta la adultez.
Entre sus logros, Domus ha puesto en marcha varios programas para garantizar no sólo la inclusión laboral de adultos, sino también, la inclusión educativa a nivel nacional; varios de sus usuarios ya son parte de los sistemas escolar y laboral de México.
Programa de Inclusión Educativa: Desde 1994 Domus se ha dedicado a incorporar niños y jóvenes con autismo al sistema educativo, desde preescolar hasta nivel superior, garantizándoles un derecho universal, la educación.
“En el programa de Inclusión Educativa, Domus interviene en el desarrollo de habilidades sociales y académicas que le permiten al alumno participar activamente en las diferentes actividades escolares y sociales para que pueda establecer relaciones con los integrantes de su escuela. También este programa permite la inclusión sensibilizando, capacitando y acompañando a toda la comunidad educativa, maestros, alumnos y familias;  esta  labor ha sido un eje importante de la institución”, explicó Vaillard.
Domus ha tenido los siguientes logros:
---743 alumnos con autismo incorporados al sistema educativo regular, en escuelas públicas y privadas.
---91730 compañeros de niños con autismo sensibilizados.
---2451 docentes capacitados.
Finalmente, Judith Vaillard, dijo que en esta fecha no sólo se concientiza, la intención de que haya un día oficial estipulado por la ONU, nos debería obligar a analizar las políticas públicas necesarias para fomentar una sociedad inclusiva, la cual cuide a todos sus miembros y, por lo tanto, garantice la calidad de vida de las personas con autismo.





CANCER DE HIGADO Y PANCREAS, DENTRO DE
LAS PRIMERAS DIEZ CAUSAS DE MORTALIDAD



El cáncer de hígado y el cáncer de páncreas son dos de los padecimientos que ocupan mucho la atención de la comunidad médica, pues progresivamente empiezan a ubicarse dentro de las diez primeras causas de incidencia y mortalidad por cáncer en México.
Así lo señaló el doctor Javier Melchor Ruan, presidente de la Asociación Mexicana Hepato Pancreato Biliar (AMHPB), quien agregó que “se está viendo un incremento en los casos de cáncer de hígado más allá de los relacionados con la hepatitis A, B y C y el consumo de alcohol”. “Desafortunadamente se verán cada vez más afectados en los próximos años, como resultado de su relación con el hígado graso y el síndrome metabólico que afectan a grandes sectores de la población”, precisó.
“En cuanto al cáncer de páncreas, es sumamente agresivo y tiene una alta tasa de mortalidad; todavía nos hace mucha falta impactar con diagnósticos más tempranos y con tratamientos adecuados para ayudar a mejorar el pronóstico de los pacientes”, indicó.
La AMHPB busca integrar a todos los especialistas afines para que unifiquen esfuerzos para tener un mejor registro de estos padecimientos y realizar trabajos y proyectos de colaboración que puedan beneficiar a los pacientes.
La Asociación Mexicana Hepato Pancreato Biliar se constituyó en Octubre de 2012, con la misión de promover el conocimiento de las enfermedades del hígado, páncreas y vías biliares (HPB), e integrar una organización de médicos, cirujanos y especialistas interesados en mejorar la atención a enfermos con padecimientos HPB, a través de la educación, la formación de redes de apoyo, la difusión de centros de atención especializada, así como la creación y divulgación de guías de tratamiento afines al contexto social y económico de México.
Otro de los padecimientos más comunes en esta área es la litiasis vesicular, denominada coloquialmente como piedras en la vesícula.
Es un padecimiento de mucho interés para la AMHPB y varias agrupaciones médicas, como el Consejo Mexicano de Cirugía General y la Asociación Mexicana de Cirugía General, pues se pretende causar un impacto en la realización segura y sin riesgos del tratamiento quirúrgico denominado colecistectomía, que consiste en la extracción de la vesícula biliar.
“El propósito es asegurar que este tipo de cirugía, que se realiza mucho en México, se efectúe con las mejores prácticas de seguridad y con la menor tasa de mortalidad”, aseveró.
Finalmente, el doctor Javier Melchor Ruan dijo que la AMHPB tiene un programa de sesiones académicas mensuales para actualizar los conocimientos y compartir experiencias para mejorar la calidad de la atención a los pacientes y que realizará su VIII Congreso Nacional del 9 al 11 de diciembre de este año en la Ciudad de México.





CUARENTENA Y NIÑOS NO TIENE POR QUÉ SER UN DESASTRE


*Realizar calendarios de actividades, designar pequeñas responsabilidades y elaborar manualidades en familia son algunas de las formas con las que podemos mantener una sana convivencia en familia


Durante estos días cuando debemos permanecer en casa, la convivencia en familia se ha vuelto mayor; sin embargo, muchos padres continúan laborando remotamente por lo que requieren una mayor concentración en su trabajo.
Se recomienda continuar con la rutina habitual de actividades básicas para evitar la depresión y la ansiedad.
El mismo caso debe ocurrir con los pequeños, por ello, les compartimos las siguientes recomendaciones para mantener un ambiente sano y divertido:
Realiza un calendario de actividades: Para evitar que se nos pase el día en pijama y sin realizar nada de provecho, es recomendable programar la rutina diaria de los pequeños. En el calendario debemos incluir actividades básicas como hora de despertar, ducha, vestimenta, lavar dientes y manos. Por otro lado, actividades escolares para que no pierdan el ritmo de lo que han trabajado en la escuela.
Puedes consultar con sus maestros por material de apoyo o imprimir material didáctico que los impulse a seguir aprendiendo. Por supuesto, incluir momentos de juegos donde desarrollen su creatividad y su imaginación.
Designar actividades donde pueden participar los pequeños: Es el momento perfecto para designar tareas a los pequeños dependiendo su edad para comenzar a crear hábitos a futuro. Algunos ejemplos serían tender la cama, atender a las mascotas, ayudar en la cocina y recoger sus juguetes; pequeñas acciones como estas ayudan a que los niños conozcan las responsabilidades.
Realizar manualidades: Aunque la mayoría creemos que la ansiedad es cosa de adultos, la Asociación Mexicana de Psiquiatría Infantil estima que el 12% de la población infantil padece de ansiedad.
Por ello, es importante dedicarle tiempo a actividades que los mantengan en calma como las manualidades, ya que se pueden utilizar como terapia.
Pinturas, papiroflexia y pequeñas esculturas son algunas de las múltiples opciones que pueden realizar en familia, que además de permanecer tranquilos, los ayudará a desarrollar la creatividad y conocer más a fondo los gustos de nuestros pequeños.
Imprimir ejercicios de pintura dactilar es una de las miles de actividades, para realizarlo lo único que necesitan son cartulinas, Pintura para Dedos de Crayola y para darle un plus pueden utilizar diferentes tipos de pasta para decorar las figuras.
Es una actividad muy divertida que, además de explotar la imaginación se vuelve toda una experiencia sensorial para los pequeños.
Ahora que conoces estas recomendaciones, será más fácil mantener todo bajo control y disfrutar en familia.





LA POBLACION CON IMPLANTE COCLEAR NO ENFRENTA
MAS SUSCEPTIBILIDAD ANTE EL COVID-19: MED-EL


*Los pacientes implantados, al igual que el resto de las personas, deben ceñirse a las normas de higiene actuales impulsadas por la OMS y la Secretaría de Salud: Dra. Jimena Atuán


La pandemia del COVID-19 ha puesto en estado de alerta a la población mundial debido a su rápida propagación. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), en el mundo existen más de 900 mil casos confirmados (hasta 2/04/20), afectando mayormente a personas mayores de 65 años y a las que padecen afecciones médicas subyacentes, como hipertensión arterial, problemas cardiacos o diabetes.
Si bien toda la población está expuesta, se ha difundido en medios de comunicación y redes sociales cierta información que carece de sustento médico, la cual señala que las personas con problemas auditivos que utilizan implantes cocleares son mayormente propensas a contagiarse de este virus, alterando a los mexicanos con dichas características.
Es importante reiterar que un usuario con este tipo de implantes o incluso un paciente que es candidato para utilizarlos, no es más susceptible de ninguna forma, a menos que tengan algún otro tipo de afección que los coloque dentro de la población vulnerable.
“Los pacientes implantados, al igual que el resto de las personas, deben apegarse a las normas de higiene actuales impulsadas por la OMS y la Secretaría de Salud del País, deben además de ser más enfáticos en la limpieza de su dispositivo, pero no hay ninguna razón clínica para que dejen de usarlo y mucho menos limitar su comunicación”, comentó la doctora Jimena Atuán Rodas, especialista en Audiología, Foniatría y Otoneurología de MED-EL.
Hasta la fecha, se sabe que en México existen más de mil 300 casos confirmados de COVID-19, por lo que la norma de distanciamiento social sigue siendo prioridad para así salvaguardar a quienes son más propensos a contagiarse, ya que, la principal forma de propagación es a través de las gotículas respiratorias expelidas por alguien al toser, por lo que las medidas de higiene son primordiales para controlar la propagación.
“En el caso de los implantados es de suma importancia que ellos mismos sean quienes limpien sus dispositivos, previo y después de hacerlo, deben lavarse muy bien las manos y si se trata de niños, que solo un adulto sea el que efectúe la limpieza para así evitar la contaminación del aparato”, añadió la especialista.
La población se encuentra ante un momento que requiere la colaboración de todos, por lo que MED-EL refrenda su compromiso con la comunidad implantada de México ante cualquier duda que pueda surgir sobre cómo sobrellevar la pandemia siendo un usuario de implante coclear.





ACELERARAN LAS INVESTIGACIONES EN TORNO AL COVID-19


*Se lanza una coalición para realizar estudio sobre prevención y tratamiento del virus en países de medianos y bajos ingresos


BUENOS AIRES, Argentina.- Un grupo de científicos, médicos, financiadores y legisladores de más de 70 instituciones de 30 países lanzaron una coalición internacional para enfrentar la epidemia de COVID-19 en contextos con recursos escasos.
La COVID-19 Clinical Research Coalition tiene el objetivo de acelerar las investigaciones urgentemente necesarias sobre COVID-19 en esas áreas donde el virus puede llevar al caos a sistemas de salud que ya son frágiles y provocar un mayor impacto de salud en poblaciones vulnerables.
En una nota publicada en The Lancet, los integrantes de la coalición sostienen que hay una necesidad urgente de colaboración y coordinación de investigación internacional para incluir la experiencia y necesidades de países africanos, latinoamericanos, de Europa oriental y algunos países asiáticos, para que puedan responder efectivamente al agravamiento de la pandemia y acelerar las investigaciones permitiendo que sean adaptadas a todos los contextos.
La coalición congrega una variedad sin precedentes de expertos en el campo de la salud, incluyendo institutos de investigación del sector público, ministerios de la salud, sociedades científicas, organizaciones de investigación y desarrollo sin fines de lucro, ONG, organizaciones internacionales y financiadores comprometidos con la búsqueda de soluciones para la COVID-19 en diversos contextos incluyendo países de medianos y bajos ingresos.
Una importante respuesta de la comunidad científica contra la COVID-19 ya ha sido lanzada: el ensayo SOLIDARIDAD, coordinado por la Organización Mundial de la Salud (OMS), un esfuerzo mundial como nunca se ha visto. Sin embargo, los autores constataron que de casi 600 ensayos clínicos con COVID-19 registrados, aún son muy pocos los ensayos planificados en contextos con recursos escasos.
Los autores se comprometen a compartir conocimientos técnicos y capacidades de ensayos clínicos para acelerar la investigación de COVID-19 en esos contextos.
La dimensión de este desafío claramente está más allá del ámbito de cualquier organización que pueda actuar por si sola. La coalición buscará un enfoque coordinado para que todos los datos de todas las regiones se puedan recolectar de manera semejante, reunir y compartir en tiempo real, ayudando a los países y a la OMS a tomar decisiones ágiles referente a directrices y prácticas respaldadas con evidencia científica.
"Respaldamos el lanzamiento de esta coalición, que potencializa el conocimiento especializado multinacional y multidisciplinar ya existente para realizar ensayos clínicos en contextos con recursos limitados y que ayudará a la OMS en su función de coordinación de la respuesta mundial a la COVID-19", afirma la doctora Soumya Swaminathan, científica jefa de la OMS.
"Aunque actualmente el epicentro esté en otro lugar, tenemos que prepararnos ahora para las consecuencias de esta pandemia en lugares con recursos limitados, o vamos a perder muchas más vidas", precisó.
Los miembros de la coalición piden compromisos específicos para garantizar el acceso, de modo que nuevos tratamientos efectivos puedan estar disponibles lo antes posible en contextos con recursos escasos y sean asequibles y accesibles.
Hasta el momento, más de 70 organizaciones se han unido a esta coalición, que convocó a otras tantas dispuestas a contribuir con su capacidad existente. Para más información, entre en contacto con la Coalición de Investigación Clínica de COVID-19: info@covid19crc.org.





GRUPO INFRA DONO 50 VENTILADORES AL IMSS
PARA APOYO A LA ATENCION POR COVID-19


*A través de la Fundación IMSS, Grupo INFRA entregó al HGZ No. 32 “Dr. Mario Madrazo Navarro” estos materiales para cuidados intensivos; donación que se se suma a las estrategias del IMSS para garantizar la atención de pacientes confirmados por COVID-19


El Hospital General de Zona (HGZ) No.32 “Dr. Mario Madrazo Navarro, del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) recibió 50 ventiladores donados por Grupo INFRA para la atención a pacientes que requieran ayuda respiratoria mecánica y cuidados intensivos.
El HGZ No.32 entrará en operación como hospital de reconversión “Hospital COVID-19”.
Los 50 ventiladores cuentan con la mejor tecnología, ofrecen monitoreo avanzado, mejora la oxigenación y permite al personal médico una mejor toma de decisiones para el procedimiento de respiración artificial.
Esta acción se suma a uno de los pilares del Plan Estratégico para la Atención de la Contingencia por COVID-19, instruido por el director general del IMSS, Zoé Robledo, que establece el equipamiento e insumos en la red de hospitales que atenderán a los enfermos.
En la entrega del equipo estuvieron presentes el doctor Gildardo Normando Cano Manzano, director del HGZ No.32, representantes de la Fundación IMSS y del Grupo INFRA.