Día Mundial de la Seguridad del Paciente

 

HOSPITAL D’MARIA: ATENCION MEDICA

SEGURA, UN DERECHO UNIVERSAL

 

*La Organización Mundial de la Salud asegura que cada año, Hospital Seguro, la mejor alternativa para atender tu salud

 

 

Instituciones públicas y privadas del sector salud, como el Hospital D´Maria de Veracruz, instan a su personal y usuarios a sumar esfuerzos en favor de una dignificación del paciente.

En el marco del Día Mundial de la Seguridad del Paciente, que se celebra el 17 de septiembre, y que este año lleva por lema “¡Demos voz a los pacientes!”, en reconocimiento del papel que los pacientes, las familias y los cuidadores desempeñan en la seguridad de la atención de la salud.

El objetivo de esta fecha, que se celebra desde 2019, es crear conciencia acerca de la necesidad de una participación activa de los pacientes, de sus familias y de los cuidadores en todos los entornos y a todos los niveles de la atención de la salud con miras a mejorar la seguridad del paciente y reducir el daño que se le causa.

     Una persona con un celular en la oficina: Descripción generada automáticamente con confianza media “Nadie debería sufrir daños mientras recibe atención médica. Pese a ello, en todo el mundo mueren al menos cinco pacientes cada minuto debido a una atención poco segura. La seguridad del paciente es fundamental para prestar servicios sanitarios esenciales de calidad”, asegura el doctor Tedros Adhanom Ghebreyesus, director general de la Organización Mundial de la Salud (OMS).

Califica de inaceptable que los pacientes sufran daños en la atención médica. Los errores más perjudiciales están relacionados con el diagnóstico, la prescripción y uso de medicamentos, así como en los procedimientos quirúrgicos que provocan complicaciones en hasta un 25% de los pacientes. Para reducir o eliminar los daños se requiere de políticas globales, mayor concienciación y participación de la sociedad.

La OMS comparte que cada año, cerca de 134 millones de personas son afectadas por algún tipo de error médico, de los cuales mueren 2.6 millones, por lo que insta a tomar acciones mundiales en pro de la seguridad del paciente para reducir los daños en la atención de salud que debe ser segura, oportuna, eficiente y de calidad.

Para el organismo internacional “es necesaria una cultura de la seguridad que promueva el contacto cercano con los pacientes, los aliente a notificar los errores para poder aprender de ellos, y crear un ambiente en que los profesionales de la salud no se sientan culpabilizados y se les ofrezcan los medios y la capacitación para reducir los errores en los centros de salud”.

La seguridad del paciente y la calidad de la atención son fundamentales para ofrecer servicios de salud eficaces y lograr la cobertura sanitaria universal. Sin embargo, a pesar de todos los esfuerzos, reglamentos y normativas, falta mucho por hacer. En México, los llamados “Hospital Seguro”, institución certificada, logra reducir las malas prácticas y ofrecer esa atención que merece y a la que tiene derecho el paciente.

 

           CERTIFICACIONES Y RESPONSABILIDAD

 

Brindar calidad y seguridad en la atención al paciente requiere que las instituciones hospitalarias cumplan con los recursos humanos e infraestructura adecuadas según las normas establecidas, aunque en México existen diversos centros de salud que no cumplen con las normas mínimas.

“Brindar la confianza a los pacientes que acuden a un hospital de que serán atendidos con altos estándares de calidad, seguridad, con equipo y personal calificado es la prioridad de cualquier Institución de salud”, señala Judith Fonseca Pantoja, al frente de la subdirección de Enfermería del Hospital D’María desde hace 23 años.

En su opinión y experiencia, una causa de los errores sanitarios es el exceso de confianza y la falta de comunicación con el paciente, así como no seguir paso a paso las normas o estándares establecidos. “Un paciente ingresa para ayudarlo a mejorar su salud no para hacerle daño; tenemos que brindarles la confianza. Si un hospital no está certificado no maneja los procesos correctos de atención y prevención. Los errores en la salud pueden llegar a ser muy graves y ocasionar un daño al paciente”.

La especialista en enfermería con 29 años de trayectoria destaca que el Hospital D’María cuenta con varias certificaciones lo que obliga al personal y a la institución a actualizarse continuamente, adherirse a estándares de alta calidad y seguridad y así reducir o eliminar la incidencia de malas prácticas médicas.

“La seguridad del paciente es un pilar fundamental en la gestión de la calidad de la atención médica, tanto en el Hospital D'María como en hospitales en general. En esencia, la seguridad del paciente se enfoca en minimizar los riesgos y errores que podrían llevar a un daño evitable en el paciente durante el proceso de atención médica”, señala el Mtro. Ricardo Andrés Rivera Flores, coordinador de calidad y regulatorios del Hospital D’María, institución que cuenta con diversos reconocimientos y certificaciones nacionales e internacionales por su calidad en el servicio.

“Contar con estas certificaciones representa un compromiso sólido para ofrecer atención médica de alta calidad y seguridad tanto para los pacientes como para el personal. Cada certificación tiene su propio conjunto de criterios y estándares que debemos cumplir, lo que a menudo resulta en mejoras continuas en varios aspectos del hospital”, asegura.

Entre las certificaciones con que cuenta el Hospital menciona: “Hospital Seguro” otorgada por Protección Civil; asegura que estamos preparados para funcionar eficientemente en casos de emergencias y desastres. HRO 2021 (High Reliability Organization) de la Patient Safety Movement, por la alta confiabilidad y la seguridad del paciente. Hecho en Veracruz de la Secretaría de Desarrollo Económico, que, valida nuestro papel como un prestador de servicios de atención médica en el estado de Veracruz, y PACAL (Programa de Aseguramiento de Calidad), que busca fortalecer nuestras capacidades analíticas y las habilidades de nuestros colaboradores”.

“Las certificaciones vienen a reconocer y validar esos esfuerzos de compromiso y calidad en la atención médica. También actúan como un sello de aprobación externo que confirma que un hospital ya cumple con ciertos estándares de seguridad”, asegura el funcionario del Hospital D’María, institución con presencia en el Puerto desde hace 26 años.

 

          ERRORES HOSPITALARIOS, UNA REALIDAD

 

Con respecto al propósito del Día Mundial de la Seguridad del Paciente, opina que “los errores en los hospitales son una realidad que el sector médico trabaja arduamente para minimizar y eliminar, pero la complejidad inherente a la atención médica hace que el riesgo cero sea extremadamente difícil de lograr”.

Sin embargo, reitera que los procesos de certificación en instituciones médicas o centros de salud “a menudo impulsan a los hospitales a realizar mejoras significativas en sus protocolos, infraestructura y formación del personal. Las certificaciones establecen un conjunto claro de criterios y estándares que el hospital debe cumplir, proporcionando así un marco para la mejora continua”.

Aunque, aclara, “es posible que un hospital sea ‘seguro’ en términos de ofrecer atención médica de alta calidad y tener excelentes medidas de seguridad sin tener certificaciones formales. Las certificaciones son una forma de demostrar el cumplimiento de ciertos estándares y de reconocimiento externo, pero no son el único indicador. Hay hospitales que podrían estar realizando un excelente trabajo en términos de seguridad del paciente, pero que aún no han obtenido certificaciones por diversas razones, como, por ejemplo, la falta de recursos para el proceso de certificación o falta de conocimiento sobre cómo obtenerlas”.

Rivera Flores, resalta que algunos de los riesgos de confiar la salud a instituciones no certificados es que existe menos supervisión externa, es decir, menos garantía de que cumpla con estándares nacionales e internacionales de atención médica. También podría no estar actualizada en sus prácticas, que exista mayor probabilidad de riesgos de errores médicos desde diagnósticos hasta administrativos; que sus equipos sean obsoletos o en mal estado y ofrezca menos transparencia para que el paciente tome decisiones más informadas.

“Un ‘Hospital Seguro’ -como el D’María- ofrece alta confiabilidad y calidad en la atención del paciente, está preparado para emergencias, tiene un conocimiento más profundo de las necesidades de salud de la población de la región, está en mejora continua, además cuenta con reconocimiento internacional: La participación en Canadian Healthcare Council y la Red Global de Hospitales Verdes y Saludables sugiere una conexión con prácticas y estándares de atención médica a nivel internacional”.

El maestro Ricardo Andrés Rivera Flores, recomienda al paciente confiar su salud a instituciones que ofrezcan atención médica de alta calidad en un entorno seguro, comprometidas con la excelencia y el bienestar de sus pacientes, características que distinguen a este centro hospitalario veracruzano, ubicado en la lista de los Mejores Hospitales Privados de la Región Sur y una de las 11 instituciones valoradas internacionalmente como una organización médica segura y confiable.

     PARA SABER…; En 2019 fue establecido el Día Mundial de la Seguridad del Paciente.

Propósito: Reducir y/o eliminar los daños prevenibles a un paciente durante la atención médica.

 

 

 

NUEVA ERA DE JOHNSON & JOHNSON CON

UNA IDENTIDAD VISUAL ACTUALIZADA

 

*Con ello refleja lo mejor del cuidado y de la humanidad de la compañía, que captura su pasión y determinación por mejorar la salud a nivel mundial

 

 

Por más de 135 años, Johnson & Johnson (la “Compañía” –NYSE: JNJ) ha proporcionado productos y soluciones para el cuidado de la salud a personas en todo el mundo.

Ahora, con su enfoque exclusivo en innovación en el cuidado de la salud y abordando los desafíos más difíciles en salud, la Compañía actualiza su marca y une sus segmentos farmacéuticos y de medtech bajo la marca Johnson & Johnson para demostrar su fuerza colectiva en el cuidado de la salud.

El anuncio marca una nueva era para Jonhson & Johnson, que está aprovechando su experiencia en medicina de innovación y tecnología médica para prevenir, tratar y curar enfermedades complejas e introducir soluciones que son más inteligentes, menos invasivas y más personalizadas.

“Nuestro enfoque exclusivo en soluciones de Innovative Medicine y MedTech nos permite innovar a lo largo de un amplio espectro del cuidado de la salud en una forma que ninguna otra compañía puede”, dijo Joaquín Duato, Chairman of the Board and Chief Executive Officer.

“Unir nuestros diversos negocios bajo una marca actualizada de Johnson & Johnson refleja nuestra habilidad única para reimaginar el cuidado de la salud a través de innovación transformacional, mientras nos mantenemos fieles a los valores de Nuestro Credo y al nivel de cuidado que pacientes y doctores esperan de nosotros”, precisó.

 

               RUMBO A LA EXPANSION

 

Mirando hacia el futuro, los dos segmentos de negocio de la compañía estarán más conectados a la marca Johnson & Johnson. Con el tiempo, Janssen, el segmento farmacéutico de la compañía, transicionará a Johnson & Johnson Innovative Medicine, y el segmento de tecnología médica continuará como Johnson & Johnson MedTech.

     • Nuestro segmento farmacéutico está liderando el rumbo de la medicina, desarrollando tratamientos innovadores para transformar el futuro de la salud. Johnson & Johnson Innovative Medicine aplica su ciencia rigurosa con empatía para abordar con confianza los desafíos más complejos en Oncología, Inmunología, Neurociencias, Enfermedades Cardiovasculares, Hipertensión Pulmonar y Retina y para desarrollar los medicamentos potenciales del mañana.

     • Nuestro segmento de tecnología médica está trabajando para resolver los desafíos más urgentes en salud con innovaciones donde confluyen la biología y la tecnología. Johnson & Johnson MedTech aprovecha su profundo conocimiento en cirugía, ortopedia, visión y soluciones interventivas para desarrollar soluciones en salud que son más inteligentes, menos invasivas y más personalizadas.

La nueva identidad de marca de Johnson & Johnson se construye en el legado de la Compañía a la vez que moderniza elementos clave para mostrar la innovación en el cuidado de la salud de una manera que sea inclusiva y traiga a la vida la naturaleza cálida y cercana de la Compañía.

     • Logotipo. El nuevo logotipo se moderniza para este próximo capítulo. Cada letra se dibuja con un trazo de lápiz, creando un contraste que ofrece una sensación de imprevisibilidad y humanidad. La compañía adoptará las versiones de formato largo y corto del logotipo, expandiendo y construyendo más equidad en torno a un 'J&J' de formato corto para aparecer de una manera más agradable y contemporánea, especialmente en interfaces digitales. La marca también se mostrará en movimiento y responderá a diferentes entornos.

     • Color. Johnson & Johnson continuará aprovechando el color rojo, inclinándose hacia un color renovado, brillante y contemporáneo que habla de la capacidad de responder urgentemente a los desafíos de salud, evolucionar con los tiempos y marcar el ritmo.

     • Ampersand (“&”). El nuevo ampersand captura una naturaleza humana y afable. Ahora se presenta como un símbolo que se puede reconocer a nivel mundial y representa la apertura de la marca, así como las conexiones que dan vida al propósito de la Compañía.

     • Dirección de Arte. Los elementos en el estilo de dirección de arte, que incluyen ilustración, fotografía y más, han sido diseñados para despertar energía, optimismo e inclusión, al tiempo que ofrecen un enfoque único y distintivo en el cuidado de la salud.

“Nuestra identidad de marca de Johnson & Johnson comunica nuestro enfoque audaz hacia la innovación en el cuidado de la salud, mientras nos mantenemos fieles a la atención que tenemos para nuestros pacientes en todo el mundo”, dijo Vanessa Broadhurst, Executive Vice President de Global Corporate Affairs.

“Nos enorgullece liderar el cuidado de la salud por más de un siglo y estamos apalancándonos en nuestra ciencia para impactar profundamente la salud de la humanidad”, añadió.

El nuevo logotipo, los colores y la fuente se implementarán en todos los materiales de la compañía, empaques y los activos de marca a lo largo del tiempo. Para obtener más información sobre la nueva marca de Johnson & Johnson, visite nuestro centro de medios.

 

 

 

CERCA DEL 12.8% DE LOS NIÑOS MEXICANOS

PRESENTAN TALLA BAJA: DICEN EXPERTOS

 

*Existen más de 200 causas médicas que impactan en el crecimiento infantil

 

 

La talla baja infantil es un padecimiento endocrino que afecta a niños y niñas entre los 0 y 4 años de edad, ya que no presentan la talla adecuada correspondiente a su edad y sexo.

De acuerdo con un estudio reciente de ENSANUT 2022[1], durante el año pasado se registró un aumento del 0.2% en comparación al 2021, el cual arroja un registro total del 12.6% de la población infantil con este padecimiento, mientras que en 2022 fue del 12.8%.

En el marco del Día Internacional de la Concientización del Crecimiento Infantil, una iniciativa de la Coalición de Organizaciones de Apoyo a Pacientes Endocrinos (ICOSEP por sus siglas en inglés) y que se celebra cada 20 de septiembre, se busca concientizar a los padres y a los profesionales de la salud acerca de la importancia del seguimiento correcto de la talla de los niños como la principal herramienta para la detección temprana de cualquier problema en el desarrollo infantil.

Existen más de 200 condiciones médicas que afectan el crecimiento correcto y se dividen en tres categorías:

   Problemas con el proceso de crecimiento en sí.

   Problemas causados por factores externos como la desnutrición.

   Enfermedades prolongadas o razones desconocidas.

“¿Tu hijo está creciendo correctamente? La talla es uno de los indicadores más importantes del estado general de salud, un niño sano crece sin problemas, crece con confianza de que alcanzará la estatura correcta, además es una alerta visible para los médicos, hay más de 200 condiciones médicas que afectan el crecimiento físico de los niños”, explicó el doctor Francisco Valdez, gerente médico de Endocrinología, Merck México.

El crecimiento lento o acelerado de un niño en comparación con sus compañeros de la misma edad y sexo pueden ser un signo de alteraciones en la hormona del crecimiento, la cual se asocia a mayor riesgo de presentar talla baja, problemas cardiovasculares, huesos frágiles y alta probabilidad de tener un bajo rendimiento escolar.

“Si notan alguna anomalía en la talla de sus hijos, es momento de consultar a un endocrinólogo pediatra, la deficiencia de la hormona del crecimiento es una condición que afecta no solo el presente de los niños, también su futuro”, comentó el doctor Valdez.

Generar conciencia entre los padres y profesionales de la salud es primordial para disminuir significativamente las cifras de talla baja infantil, así como dar seguimiento adecuado del crecimiento de los niños y conocer los desafíos endocrinos que se enfrentan para una detección oportuna y un tratamiento eficaz para crecer con confianza.

 

 

 

DESCUBREN UNA MANERA DE REVERTIR LA

INFERTILIDAD AL REDUCIR EL COLESTEROL HDL

 

 

Los científicos del Hospital Houston Methodist revirtieron la infertilidad en ratones estériles al reducir el colesterol circulante alto mediante una proteína bacteriana, mostrando evidencia adicional que vincula el colesterol alto con la infertilidad femenina.

Este es un desarrollo prometedor, ya que una de cada cinco mujeres en edad fértil en los Estados Unidos no puede quedar embarazada después de intentarlo durante un año.

"Estamos trabajando con una proteína, llamada factor de opacidad sérica, con características únicas", explicó la Dra. Corina Rosales profesor asistente de investigación de biología molecular en medicina del Instituto de Investigación del Hospital Houston Methodist y autora principal del estudio. "En nuestros experimentos, el factor de opacidad sérica redujo los niveles de colesterol en más del 40% en tres horas. Por lo tanto, esta proteína es bastante potente".

Si bien la función principal de esta proteína es aumentar la colonización bacteriana, también altera la estructura de las lipoproteínas de alta densidad que transportan colesterol, o HDL, lo que facilita que el hígado elimine el exceso de colesterol que impide la concepción.

Los investigadores también anotaron que la acción dramática del factor de opacidad sérica sobre el HDL podría aprovecharse como una alternativa potencial a las estatinas, que son el estándar de oro actual para reducir el colesterol en personas con aterosclerosis.

El HDL, conocido como el "colesterol bueno", transporta el exceso de colesterol de diferentes tejidos al hígado para su descomposición, lo que reduce los niveles de colesterol total. Sin embargo, si hay disfunción de HDL, el metabolismo de los lípidos se altera, lo que podría ser perjudicial, aumentando a su contraparte LDL o lipoproteína de baja densidad.

A menudo llamado "colesterol malo", el LDL transporta el colesterol desde el hígado a otros tejidos, con altos niveles que causan acumulación y enfermedades.

"Tanto las HDL como las LDL contienen una mezcla de colesterol libre y esterificado, y se sabe que el colesterol libre es tóxico para muchos tejidos", comenta el doctor Henry J. Pownall, profesor de bioquímica en medicina del Instituto de Investigación del Hospital Houston Methodist y autor también del estudio. "Por lo tanto, cualquier disfunción en el HDL también podría ser un factor de riesgo para varias enfermedades".

 

                 INVESTIGACION AVANZASA

 

Para estudiar la disfunción del HDL, los investigadores trabajaron con modelos preclínicos de ratón que tenían niveles anormalmente altos de colesterol HDL circulando en su torrente sanguíneo. Si bien esto los hizo ideales para estudiar la aterosclerosis, Rosales observó que estos ratones también eran completamente estériles.

"El colesterol es la columna vertebral de todas las hormonas esteroides, y se necesita una orquesta de hormonas para tener un animal fértil", explica la doctora Rosales. "Sabemos que los ovarios están salpicados de receptores para HDL, por lo que resulta lógico que el metabolismo de HDL tenía que desempeñar un papel muy importante en la fertilidad".

Como se predijo, cuando los investigadores alimentaron a los ratones estériles con un medicamento hipolipemiante, los niveles de colesterol LDL y HDL se redujeron, y los animales fueron rescatados temporalmente de la infertilidad. Motivados por estos resultados, recurrieron al factor de opacidad sérica de la proteína bacteriana, conocido por ser altamente selectivo para HDL.

"El factor de opacidad sérica se conoce principalmente en el contexto de infecciones bacterianas por estreptococos, donde sirve como factor de virulencia. Pero también se descubrió que esta proteína solo reacciona al HDL y no al LDL u otras lipoproteínas", enfatizó la doctora Rosales. "Planteamos la hipótesis de que tal vez la administración de factor de opacidad sérica a estos ratones también podría ayudar a restaurar su fertilidad".

Para su siguiente conjunto de experimentos, el equipo diseñó un virus adenoasociado para administrar el gen del factor de opacidad sérica a los ratones que carecían de receptores HDL que tenían colesterol alto en la sangre. Cuando se expresó el gen y se produjo la proteína bacteriana, el colesterol HDL de los animales disminuyó significativamente y se restauró su fertilidad.

Con base en estos prometedores resultados preclínicos, los investigadores planean realizar un estudio clínico para investigar los niveles de lípidos en mujeres sometidas a tratamientos para la infertilidad idiopática, donde las causas subyacentes no se conocen completamente. Si estos pacientes tienen niveles altos de HDL, entonces los investigadores sugieren que el factor de opacidad sérica puede ser una línea de tratamiento futuro.

"Incluso si tuviéramos que ayudar al 1% de las mujeres que luchan por concebir, les cambiaría la vida, y creo que ahí es donde podemos tener el mayor impacto con nuestra investigación", afirma la especialista del Houston Methodist.

Los resultados se publican en el Journal of Lipid Research de la  Sociedad Americana de Bioquímica y Biología Molecular.

 

 

 

LEKA, UNA PRUEBA PARA DETECTAR EL PARASITO DE LA

CICTICERCOSIS, GANA PREMIO JAMES DYSON MEXICO 2023

 

*La prueba creada por Ximena García Ortega, busca abordar la falta de detección oportuna

 

 

LEKA, una prueba eficaz, biodegradable y no invasiva para detectar el parásito de la cisticercosis, mejor conocida como “solitaria”, la principal enfermedad desatendida en el mundo es el proyecto ganador del Premio James Dyson México 2023.

Desde 2005, el premio ha desafiado a estudiantes universitarios y recién graduados a abordar un problema real y global, desde cuestiones medioambientales hasta la mejora de las prácticas sanitarias. Hasta la fecha, el concurso ha premiado 390 inventos y más del 70% de los ganadores mundiales están comercializando sus inventos. El premio para el ganador nacional es de hasta 110 mil pesos.

A continuación, te presentamos los proyectos seleccionados de este año:

     LEKA – Ganador nacional: Se trata de un test parecido a una prueba de embarazo en la que sólo hay que tomar una pequeña muestra de heces del paciente con el cabezal y esperar unos minutos para que la prueba indique automáticamente si es positivo o negativo mediante un cambio de color en el papel.

Este proyecto fue creado por Ximena García Ortega del Tecnológico de Monterrey Campus Puebla quien se inspiró en Leticia, la madre de uno de sus amigos que tristemente falleció de neurocisticercosis en 2021 y quien, como ella, existen 50 mil personas que pierden la vida anualmente a causa de esta enfermedad por falta de conocimiento o detección oportuna.

     Foodrop – Subcampeón: Se trata de un deshidratador de frutas y verduras para aumentar su vida útil, evitando así el desperdicio de alimentos y permitiendo su almacenamiento para épocas de escasez. También sirve para purificar y limpiar el agua sucia mediante la destilación. El deshidratador utiliza el calor ambiente y aprovecha la circulación de aire para eliminar la humedad de frutas y alimentos, lo que permite conservarlos durante más tiempo.

A diferencia de otras ecotecnologías, se destaca por su diseño simple y fácil producción, reduciendo costos y aumentando su comercialización.

Puede fabricarse en diversos materiales y es accesible para el empleo diario. A diferencia de alternativas que pueden ser vulnerables a insectos y gases tóxicos, Foodrop es más seguro y duradero. Requiere poco mantenimiento y ofrece beneficios duales al conservar agua y mejorar la calidad de vida.

   Creado por: María Cristina Castro Baños de la Universidad Autónoma de San Luis Potosí.

     Estación Panal Subcampeón: es una estación de transporte modular que brinda a las personas diferentes posibilidades para su movilidad (taxi, camión y bici), a través de un espacio tecnológico que posee herramientas interactivas para mejorar la eficiencia y seguridad del espacio.

El aspecto diferenciador del proyecto es la facilidad de empleo en las ciudades debido a su modularidad y materiales de fácil acceso. Además, la propuesta brinda seguridad y facilidad de uso al usuario por medio de la implementación de tecnologías, considerando al mismo tiempo el aspecto sostenible.

El proyecto también incluye un Sistema girasol que consta de diferentes paneles solares colocados en la estructura de los distintos módulos que alimenta las funcionalidades de la estación.

   Creado por: Ramon Barraza Venegas, Fernando Peña, Alejandro Zarza de la Universidad Panamericana de Aguascalientes.

 

 

 

OCHO PAISES DE LATINOAMERICA PROHIBEN

YA LOS CIGARRILLOS ELECTRONICOS

 

 

Actualmente, 21 países de las Américas regulan de algún modo los sistemas electrónicos de administración de nicotina (SEAN), como los cigarrillos electrónicos y los vapeadores.

Ocho de ellos (Argentina, Brasil, México, Nicaragua, Panamá, Suriname, Uruguay y Venezuela) prohíben su venta, y los otros 13 han adoptado parcial o totalmente una o más medidas regulatorias, aunque sin un enfoque común.

En tanto, 14 Estados siguen sin prohibirlos o regularlos.

En junio pasado, una resolución previa del Ministerio del Poder Popular para la Salud venezolano había prohibido la venta de vapeadores a personas menores de edad. Ahora, la resolución del 1 de agosto prohíbe “la fabricación, almacenamiento, distribución, circulación, comercialización, importación, exportación, uso, consumo, publicidad, promoción y patrocinio” de los SEAN y sistemas similares sin nicotina (SSSN), así como sus “consumibles”, “accesorios”, y “los productos de tabaco calentado”.

Los cigarrillos electrónicos son la forma más común de los sistemas electrónicos de administración de nicotina. Al usarse, calientan un líquido para crear aerosoles que son inhalados por el usuario.

Estos "e-líquidos" contienen nicotina, una sustancia altamente adictiva del tabaco, y otros aditivos, aromas y productos químicos, algunos de los cuales son tóxicos para la salud del usuario como de quienes están expuestos a ellos.

La OPS/OMS recomienda a los gobiernos poner en marcha reglamentaciones en línea con lo establecido en el CMCT y sus decisiones, referidas a la prohibición de la comercialización de los SEAN, incluida su importación, distribución o venta, así como regulaciones sobre su uso en lugares públicos, prohibición de su publicidad y promoción, aplicarles impuestos y otras similares a las que se aplican a los productos de tabaco.

En la región, el tabaco mata a un millón de personas por año. Si bien las medidas adoptadas desde la entrada en vigor del CMCT en 2005 permitieron reducir el porcentaje de fumadores de 28% del total de la población en 2000 al 16.3% en 2020, estos logros se ven amenazados por los productos novedosos de tabaco y nicotina.

Actualmente, el 11.3% de los adolescentes de 13 a 15 años de la región consume tabaco, en comparación con el promedio mundial de 10.3%.

 

 

 

¿QUÉ SON LOS DETERMINANTES

SOCIALES DE LA SALUD?

 

 

Los determinantes sociales de la salud (SDOH por sus siglas en inglés) son condiciones en los lugares donde las personas viven, aprenden, trabajan y juegan que afectan una amplia gama de riesgos y resultados para la salud.

Healthy People 2030 utiliza un marco basado en el lugar que describe cinco áreas clave de los determinantes sociales de la salud SDOH:

           Acceso y calidad a la salud

           Acceso y calidad a la educación

           Contexto social y comunitario

           Estabilidad económica

           Vecindario y entorno construido

Los determinantes sociales de la salud son las condiciones en las que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen. Estas circunstancias están determinadas por la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local.

Afirman que los determinantes sociales de la salud son los principales responsables de las desigualdades en salud: las diferencias injustas y evitables en el estado de salud que se observan dentro y entre países.

     ¿Cómo puede la salud mejorar los determinantes sociales de la salud?: Los recursos que mejoran la calidad de vida pueden tener una influencia significativa en los resultados de salud de la población. Ejemplos de estos recursos incluyen viviendas seguras y asequibles, acceso a la educación, seguridad pública, disponibilidad de alimentos saludables, servicios locales de emergencia / salud y entornos libres de toxinas que amenazan la vida.

Healthy People 2030 destaca la importancia de abordar el SDOH al incluir “entornos sociales y físicos que promuevan la buena salud para todos” como uno de los cuatro objetivos generales de la década.

También sabemos que la pobreza limita el acceso a alimentos saludables y vecindarios seguros y que una mayor educación es un indicador de una mejor salud. Las diferencias en salud son sorprendentes en comunidades con SDOH deficiente, como viviendas inestables, bajos ingresos, vecindarios inseguros o educación deficiente.

Al aplicar lo que sabemos sobre SDOH, no sólo podemos mejorar la salud individual y de la población, sino también promover la equidad en la salud.

 

 

 

¿POR QUÉ ES TAN DIFICIL PERDER

PESO Y NO RECUPERARLO?

 

*Preguntas y respuestas con la doctora Amanda Velázquez

 

 

La doctora Amanda Velázquez, directora de Medicina de la Obesidad en el Departamento de Cirugía de Cedars-Sinai, participó recientemente en un seminario en línea de WebMD sobre la obesidad, los desafíos de perder peso y mantener un peso saludable.

La obesidad es una enfermedad crónica que provoca una grasa corporal excesiva o anormal. Puede aumentar significativamente el riesgo de que una persona desarrolle problemas de salud graves, como cáncer, diabetes, enfermedades cardíacas y vasculares y accidentes cerebrovasculares.

Velázquez dijo a WebMD que “la obesidad es una enfermedad muy compleja y que la dieta o el ejercicio por sí solos no son suficientes para que la mayoría de las personas pierdan peso, lo mantengan a largo plazo y prevengan enfermedades relacionadas con el peso”.

Explicó que se ha demostrado que los nuevos medicamentos contra la obesidad aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU., como la semaglutida (Ozempic), son seguros si se toman a largo plazo para perder y mantener el peso. Pero la cobertura del seguro es “impredecible”.

“Lo mejor es consultar con sus proveedores de atención médica para averiguar qué [medicamento contra la obesidad] es mejor para usted, en términos de costos”, dijo Velázquez.

Agregó que la mayoría de las aseguradoras cubrirán la cirugía bariátrica si una persona cumple con los criterios clínicos.

Incluso con estas opciones, el ejercicio sigue siendo clave. Velázquez dijo que el entrenamiento de fuerza, que tiene muchos beneficios para la salud, es crucial para perder peso. Entre otras cosas, dijo que mantener la masa muscular ayuda a mejorar la tasa metabólica del cuerpo: la rapidez con la que el cuerpo convierte los alimentos en energía.

"Puedes mejorar tu fuerza, mejorar tu equilibrio, ayudarte a desarrollar una buena salud ósea y más", dijo Velázquez a WebMD.

Comparó el proceso de pérdida de peso con un maratón y recomendó grupos de apoyo para motivarse y aplicaciones como MyFitnessPal, Noom y WeightWatchers para rendir cuentas.

     ¿El ejercicio o la dieta por sí solos son suficientes para perder peso?: No, para la mayoría de las personas, el ejercicio por sí solo o la dieta por sí solos no son suficientes para perder peso y no recuperarlo a largo plazo. Ninguna de estas cosas, por sí solas, ayudará a prevenir enfermedades relacionadas con el peso.

Si la dieta y el ejercicio por sí solos fueran suficientes para perder peso y no recuperarlo, entonces la gente no tendría tanto problema con la obesidad. Pero no es tan sencillo.

La gente ha intentado durante años perder peso mediante cambios en el estilo de vida. Si bien es una pieza fundamental para perder peso, es posible que necesites herramientas adicionales. Esto se debe a que la obesidad es una enfermedad muy compleja, al igual que muchas otras afecciones de salud.

     ¿Qué importancia tiene el entrenamiento con pesas en un plan de adelgazamiento?: El entrenamiento con pesas es extremadamente importante para perder peso. Es una parte fundamental de su plan para mantener la masa muscular y mejorar su tasa metabólica (la cantidad de energía que quema).

Este tipo de entrenamiento también tiene muchos beneficios sorprendentes para la salud. Puede mejorar su fuerza, mejorar su equilibrio, ayudarlo a desarrollar una buena salud ósea y más.

 

 

 

SEMANA MUNDIAL DE ACCION SOBRE

ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES

 

Millones de personas en la pobreza extrema cada año por los costos de atención médica, especialmente quienes viven con ENT y deben cubrir de su bolsillo los altos costos de la atención médica

 

 

Con el lema “El Momento de Cuidar”, organizaciones sociales de países de los cinco continentes llevaremos a cabo del 14 al 21 de septiembre una versión más de dicha semana, con actividades diversas y participativas cuyo fin es enviar mensajes claros a los gobiernos nacionales, las entidades donadoras, las agencias internacionales y a las grandes corporaciones privadas para que reduzcan la brecha de desigualdad que aún caracteriza la atención de las enfermedades no transmisibles (ENT).

Las ENT matan cada año a alrededor de 41 millones de personas. Causan el 74% del total de muertes en todo el mundo y la mitad de todas las discapacidades globales. Si no se toman medidas claras para revertir esta tendencia, las muertes por ENT podrían aumentar a 52 millones al año en 2030.

La mitad de la población mundial no tiene acceso a servicios de salud esenciales. Millones de personas caen en la pobreza extrema cada año por los costos de atención médica, especialmente las quienes viven con ENT y deben cubrir de su bolsillo los altos costos de la atención médica.

A ello agregamos el choque de pandemias que sufrimos con la emergencia de la COVID 19 y el saldo anual en decesos, discapacidades y enfermedades ocasionadas por los padecimientos cardiovasculares, la diabetes, los cánceres, los males respiratorios crónicos y los cerebrovasculares.

Por todo ello, Salud Justa Mx, la Coalición México Salud-Hable y una cincuentena de organizaciones sociales adherentes y amigas de nuestro país les invitamos a que participen en esta campaña intensiva, convocada por la NCD Alliance.

Pueden sumarse compartiendo la información que difundiremos en nuestras redes sociales, además de participar en el conversatorio “Cobertura Universal de Salud, ciencia y tecnología” el próximo jueves 14 a las 10:00 hrs. y en la Conferencia Virtual “Declaración Política de Alto Nivel en la ONU sobre Cobertura Universal de Salud. Análisis y Opinión de Organizaciones Sociales” el jueves 21 a las 10:00.

 

 

 

CUIDA TU PIEL DE CORTES Y QUEMADURAS EN

ESTAS FIESTAS PATRIAS, CON ESTOS 4 TIPS

 

 

Las fiestas patrias están próximas a celebrarse; la época perfecta para preparar comida típica como el pozole, tamales, tostadas o pambazos. Sin embargo, esta celebración puede llevar consigo algunos pormenores, especialmente en la cocina. Prevenir este tipo de accidentes es esencial para garantizar que todos disfruten y celebren el orgullo de ser mexicanos.

Y es que, según el Servicio de Urgencias del Estado de México (SUEM), señala que los accidentes en el hogar pueden aumentar entre un 15 o 20 por ciento, adicional a ello, durante la estancia de los menores en casa, las caídas se vuelven más frecuentes con una tasa del 67.3 por ciento, seguidas de quemaduras con un 15.9 por ciento.

“En México, los accidentes en el hogar, como las caídas, raspones, cortaduras y quemaduras durante las fiestas patrias, presentan un aumento; la cocina es uno de los lugares donde mayor se pueden presentar, debido a que la familia se prepara para celebrar estas fiestas y por ende, existen varios factores como ollas calientes, objetos punzocortantes, agua hirviendo o pisos resbalosos que propician este aumento”, detalló Lizeth Austria Santibañez, enfermera especialista en pediatría, heridas, estomas y quemaduras.

Por esta razón es que, durante las celebraciones de independencia, es importante cuidar y prevenirlos. Si bien muchas de estas lesiones pueden parecer menores, no debemos subestimar su impacto. Las lesiones domésticas pueden requerir atención médica, tiempo de recuperación y, en casos graves, pueden tener efectos a largo plazo en la salud.

Ante esto, te compartimos 4 útiles consejos para evitar y tratar este tipo de heridas.

     Prevención y educación: La prevención es clave. Es importante tener vigilado y manejar con cuidado cualquier objeto que pueda provocar lesiones o quemaduras como cuchillos o sartenes calientes.

     Evita usar remedios caseros: El uso de productos como pomadas, aceites, pasta de dientes u otro tipo de solución no son recomendables, ya que pueden empeorar cualquier tipo de lesión. De igual manera, los ingredientes utilizados en ellos pueden causar reacciones alérgicas o agravarlas, lo que podría tener consecuencias graves.

     Atención médica oportuna: En caso de una quemadura o un corte profundo, la atención médica inmediata es crucial, ya que, el tratamiento temprano puede marcar la diferencia en el resultado.

     Recibe un tratamiento óptimo: Si desafortunadamente ya se tuvo un incidente, lo recomendable es utilizar productos especializados. Hoy en día existen tratamientos que contienen ácido hialurónico de bajo peso molecular que pueden ayudar a una mejor recuperación, debido a sus propiedades regenerativas y humectantes en la piel.

“En la actualidad, los tratamientos para este tipo de heridas han estado en constante innovación, lo que han permitido ayudar a minimizar el dolor y las secuelas. Estos tratamientos pueden servir para diversos propósitos, desde quemaduras en la piel, cortaduras o raspones”, mencionó Lizeth Austria.

"Además, una característica fundamental es que brindan una hidratación intensa y penetran profundamente en la piel, logrando estimular la producción de colágeno, fundamental para la cicatrización y reparación de la piel", añadió.

En estas festividades patrias, es importante recordar que la prevención de quemaduras, raspones y cortaduras debe ser de suma atención para todos. Al seguir estos útiles consejos, se pueden evitar y tratar, de manera efectiva, para gozar de una celebración libre de accidentes.

 

 

 

CERCA DE UNA SEXTA PARTE DE LA POBLACIÓN MEXICANA VIVE CON

MIGRAÑA, UN PADECIMIENTO QUE PUEDE SER MUY INCAPACITANTE

 

*Es una de las enfermedades más discapacitantes, resultando en ausentismo laboral. 40% de las personas con migraña tienen un motivo genético

 

 

La Secretaría de Salud señala que la migraña es una enfermedad que afecta a 20 millones de personas en México, equivalente a poco menos de una sexta parte de la población del país y de las cuales el 70% son mujeres.

A nivel global, datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) refieren que este padecimiento es una de las 20 enfermedades más incapacitantes.

La doctora Diana Patricia Zabaleta Corpas, médico internista y neuróloga del Centro Médico ABC, explica que la migraña es uno de los trastornos más comunes del sistema nervioso; se genera debido al nervio trigémino y las sensaciones que proyecta a la vasculatura craneal, lo que genera dolor, el cual impacta en ciertas áreas del cerebro y que resulta en inflamación, este padecimiento tiene una prevalencia del 15% de la población en general.

Aunque este problema de salud tiene su pico de diagnóstico antes de los 35 años, el 10% de los pacientes se encuentran en la población infantil; mientras que las personas que rondan los 25 a 55 años tienen una mayor prevalencia de discapacidad, lo que se puede traducir en ausentismo laboral.

Frecuentemente al hablar de migraña se considera sólo un dolor de cabeza, pero es más que esto. Existen repercusiones no solamente en el entorno laboral, también en el social y familiar. La causa de esto es que algunos tipos de crisis pueden ser intensas y recurrentes, generando episodios con una duración desde cuatro horas hasta tres días.

El dolor de cabeza, conocido como cefalea, es el principal síntoma en un episodio de migraña; este dolor se presenta de manera unilateral, lo que quiere decir que solamente afecta un lado de la cabeza y puede ser el izquierdo, derecho, frente o nuca. Su intensidad puede ir de moderado a severo y se agrava al realizar movimientos o actividad física.

La presentación más frecuente es la migraña sin aura, pero en caso de presentarse con aura, ésta se acompañará de problemas visuales, sensación de hormigueo en cara o brazo; en ocasiones puede generar alteraciones en el lenguaje, este suele durar de cinco minutos hasta una hora, pero en el estándar es de cinco a quince minutos. Posteriormente se presenta el dolor de cabeza, pero se pueden mantener los demás síntomas en algunos casos.

 

                  FACTORES GENETICOS

 

La especialista señala que, al hablar de migraña, uno de los principales factores que existen para su aparición son los genéticos, los cuales se llegan a presentar hasta en un 40% de los casos. Pero una mala higiene del sueño, el estrés, la exposición intensa al sol, algunos tipos de alimentos como el vino tinto o los quesos fuertes, también se han visto relacionados a su desarrollo; motivo por el cual, si se detecta una correlación de un tipo de alimento con la aparición de un episodio, es recomendable hacer a un lado su consumo.

En la actualidad la migraña es una enfermedad dolorosa e incapacitante que no tiene cura; pero que requiere de atención médica oportuna, tratamiento adecuado y un seguimiento individualizado para controlar su aparición y los efectos secundarios que genera. Motivo por el cual es importante recibir atención médica oportuna, un tratamiento adecuado e individualizado.

La doctora Zabaleta indica que es frecuente que las personas que viven con migraña lleguen a abusar del consumo de analgésicos, esto puede provocar efectos secundarios adversos como gastritis, afección renal o aumento de la presión arterial.

Otro problema generado por el uso de analgésicos no recetados es que pueden llegar a provocar una migraña crónica, la cual se puede presentar a partir de los 15 días de su uso y durar hasta tres meses este nuevo episodio; se estima que 7% de los pacientes lo llegan a desarrollar.

Por todo esto, es importante tener medidas generales para este tipo de pacientes. Una vez se ha llegado al diagnóstico, el cual se logra mediante estudios clínicos, analizando los síntomas y los factores de riesgo.

En ocasiones es posible detectar datos de alarma, los cuales obligan a realizar un diagnóstico diferencial hacia otros padecimientos que también producen este tipo de dolor de cabeza, para ello se pueden emplear estudios de imagen.

“En el Centro Médico ABC se cuenta con atención integral para el paciente incluyendo tratamiento farmacológico y alternativos, incluyendo la neuromodulación mediante terapia de estimulación magnética transcraneal, modificaciones en el estilo de vida o terapias cognitivas, entre otros”, explica al doctora Zabaleta.

En el marco del Día Internacional de Acción contra la Migraña, el Centro Médico ABC se une a la conmemoración, para brindar apoyo, tratamiento y educación en favor de una mejor calidad de vida para los pacientes, y sus familiares, que viven con este tipo de padecimiento.

 

 

 

ESTRATEGIA POTENCIAL CONTRA

EL MIELOMA MULTIPLE

 

 

Aunque el primer caso conocido de mieloma múltiple (MM) se documentó en 1844 y la capacidad de tratar esta forma de cáncer de sangre continúa evolucionando a medida que crece nuestra comprensión de los fundamentos celulares, un equipo de investigación del Hospital Houston Methodist, ha arrojado nueva luz sobre las interacciones entre las células del MM y los adipocitos (células de grasa), creando un posible nuevo enfoque para desarrollar terapias contra este tipo de cáncer.

Como el segundo cáncer hematológico más prevalente en los Estados Unidos, el mieloma múltiple representa más del 10 por ciento de todos los cánceres de sangre.

Si bien las terapias actuales, como bortezomib y carfilzomib, tienen un éxito modesto, los pacientes experimentan una alta tasa de recaída, resistencia terapéutica o enfermedad refractaria después del tratamiento.

A nivel celular, el mieloma múltiple es causado por la expansión de células plasmáticas productoras de anticuerpos dentro de la médula ósea. Los abundantes adipocitos dentro de la médula ósea contribuyen al desarrollo y la patogénesis del mieloma múltiple al participar en su crecimiento, mediar la génesis de los tumores inducida por la obesidad, reclutar células tumorales a áreas de los huesos específicas donde puede, incluso, influir en la diferenciación y actividad de osteoclastos y osteoblastos.

Curiosamente, los adipocitos de la médula ósea también contribuyen a la resistencia terapéutica del mieloma múltiple a través de la inhibición de la apoptosis de células tumorales inducida por la quimioterapia.

En un esfuerzo por comprender mejor cómo el microambiente de la médula ósea rico en adipocitos induce la resistencia a los medicamentos contra el mieloma múltiple, Jing Yang, PhD, profesora asociada de oncología del Hospital Houston Methodist, y su equipo exploraron la comunicación intracelular entre la maquinaria celular clave entre las células tumorales del mieloma múltiple y los adipocitos, utilizando muestras de pacientes con la enfermedad.

Las células del mieloma múltiple pueden programar a los adipocitos para secretar adipocinas o citoquinas que funcionan contra los tratamientos al crear un microambiente en la médula ósea que es más favorable para el crecimiento y la supervivencia de los tumores.

Además de las adipocinas, los adipocitos también secretan exosomas que desempeñan un papel en la comunicación celular tumoral-estroma, así como en la resistencia a los medicamentos tumorales inducida por el estroma.

Yang y su equipo probaron la hipótesis de que las células del mieloma múltiple modulan el enriquecimiento de LncRNA en los exosomas de los adipocitos que, cuando se internalizan en MM, inhiben la apoptosis (muerte programada de células) inducida por la quimioterapia.

Yang evaluó los efectos de la terapia combinada de bortezomib con tazemetostat, un medicamento aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos para el tratamiento del linfoma folicular sobre el crecimiento tumoral.

"En el mieloma múltiple, los estudios preclínicos muestran que el tazemetostat tiene una actividad tumoricida con un efecto terapéutico adicional sobre la enfermedad ósea asociada al mieloma múltiple a través de la regulación de la diferenciación y actividad de los osteoblastos", explicó el especialista del Hospital Houston Methodist. "Confirmamos que la combinación de bortezomib con tazemetostat reduce significativamente los niveles exosomales de LncRNA en los adipocitos de la médula. Por lo tanto, nuestros resultados pueden proporcionar una visión adicional para mejorar la eficacia clínica de tazemetostat dentro del microambiente tumoral".

Los importantes hallazgos en este estudio mejoran nuestra comprensión de la patobiología del mieloma múltiple y señalan al ciclo entre las células de esta enfermedad y los adipocitos, como un objetivo potencial para diseñar nuevos agentes terapéuticos anti-MM.

 

 

 

DIA MUNDIAL DEL ALZHEIMER: RECONOCER Y APOYAR

A CUIDADORES Y LOS PROFESIONALES DE LA SALUD

 

●Las mujeres representan uno de los sectores más vulnerables frente a la Enfermedad de Alzheimer

 

 

En el mundo hay más de 55 millones de personas con algún tipo de demencia, de las cuales más del 60% viven en países con un nivel de ingresos mediano y bajo. La enfermedad de Alzheimer es la forma más común de demencia y puede representar hasta el 70% de los casos. En México, un millón 300 mil personas la padecen.

Se sabe que este padecimiento afecta más a las mujeres, directa e indirectamente, ya que al tener más expectativas de vida, aumenta la probabilidad de sufrir discapacidad y morir como consecuencia de esta demencia.

Así también, muchas mujeres son responsables del 70% de las horas de cuidados que reciben las personas con Alzheimer. Son cuidadoras y/o familiares que ven afectado su desarrollo personal, económico y social.

Ante el desmesurado avance de este padecimiento en el mundo, la Organización Mundial de la Salud designó el 21 de septiembre como el Día Mundial del Alzheimer, una fecha en la que organismos, instituciones, gobiernos y sociedad civil, se unen para impulsar información, visibilidad y políticas públicas sobre este tema prioritario.

De acuerdo a datos del Reporte Mundial de Alzheimer de la ADI (Alzheimer´s Disease International) se estima que el 75% de las personas con demencia no son diagnosticadas, y consideran que esa tasa puede crecer hasta un 90% en países de ingresos bajos y medios.

“El diagnóstico es fundamental, pero sólo es el inicio de un largo camino tanto para el paciente, como para sus familiares. Particularmente los costos económicos pueden llegar a desequilibrar al núcleo familiar, o incluso, fracturarlo”, detalla Alejandra García de León, gerente de Marketing de Sun Pharma México.

“Además del impacto en los hogares y en los cuidadores formales e informales, también es fundamental reconocer y apoyar el trabajo de los profesionales de la salud. Médicos, enfermeras, técnicos, cada uno representa un bastión clave para combatir, informar y tratar este padecimiento. En Sun Pharma también asumimos un rol en esta batalla; por eso, tenemos como objetivo ofrecer fármacos especializados a través de nuestra división Sistema Nervioso Central, mismos que son producidos con altos estándares de calidad, pero a precios accesibles para la población”, concluyó García de León.

Algunos de los puntos clave que destaca el Reporte de la ADI son:

   ● Comprender la importancia económica, social y emocional de los diversos tipos de demencias, así como los desafíos y decisiones de cada etapa.

   ● Abordar los síntomas y cambios asociados con la demencia, las intervenciones farmacológicas y no farmacológicas que pueden ayudar a los pacientes y a sus cuidadores.

   ● Compartir perspectivas y/o experiencias sobre modelos de atención.

   ● Los diferentes tipos de demencia deben convertirse en un tema prioritario en la salud pública.

   ● Se debe ofrecer atención centrada en la persona, culturalmente apropiada e incluyente en cuanto al género y respaldada por planes de atención sólidos.

   ● El cuidado óptimo del paciente de estar respaldado por un profesional capacitado.

   ● La educación sobre los diferentes tipos de demencia debe mejorarse y ampliarse a todos los sectores de la población.